实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
肺炎的诊断程序
确诊
1.肺结核？ 2.肺癌？ 3.肺血栓栓塞症？ 4.非感染性肺部浸润？
评估严重程度
重症肺炎标准
确定病原体
痰、吸引、毛刷、灌洗、针吸、血和胸水培养、 尿抗原、血清学检查
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列 三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP and HAP
CAP
入院48h内 健康
G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
并发症
胸膜炎 (反应性): 纤维素性，脓胸 感染性休克 其他: (败血症)
中毒性心肌炎 心包炎 脑膜炎
实验室检查
WBC : (10-20) ×109/L, N (核左移，伴中毒颗粒)
痰检查: G+ 链球菌
X线检查
典型表现: 呈叶和段的浸润阴影或实变影 可见支气管充气征
消散期：可见“假空洞”
诊断
肺炎概述
CAP常见病原体
肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
肺炎概述
HAP定义：患者入院时不存在，也不处于潜 伏期，而于入院48小时后在医院（包括老 年护理院、康复院等）内发生的肺炎。还 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健 相关性肺炎（HCAP）。
肺炎概述
HAP诊断依据：
发病机制
糖尿病，AIDS，肝病， 长期卧床，意识障碍
金葡菌
吸入
小叶肺炎 支气管肺炎
皮肤粘膜破口，静脉 插管，吸毒
金葡菌
血循环 播散
双肺及其他脏器 多发脓肿
临床表现
症状: 寒战, 高热 胸痛 咳嗽, 黄脓痰 严重: 休克 体征: 早期阶段: 正常 湿罗音
并发症
脓胸 气胸 多发转移脓肿:
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
治疗
CAP：大环内酯类单用？ 重症肺炎：大万能？ 停用抗生素的指征 治疗无效的考虑
肺炎链球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
病原学
肺炎链球菌：G+ 为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群 毒力与荚膜多糖有关 不产生毒素：无组织坏死和空洞 不留瘢痕
发病机制和病理
受凉
淋雨
防御机能 纤毛运动能力
肺炎概述
解剖分类 1. 大叶性 (肺泡性)肺炎
肺段、肺叶实变 多为肺炎链球菌 2. 小叶性 (支气管性)肺炎 经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症 细菌、病毒、支原体 3. 间质性肺炎 以间质为主 细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌
肺炎概述
病因分类 1. 细菌性 : G+球菌, G-杆菌, 厌氧菌 2. 非典型: 支原体，衣原体，军团菌 3. 病毒性: 冠状病毒, 流感病毒，呼吸道合胞病毒 4. 真菌性: 念珠菌，曲霉菌，隐球菌，肺孢子菌 5. 其他病原体: 立克次体 (Q fever)，寄生虫等 6. 物化因素：放射性肺炎，化学性肺炎，类脂性肺炎
葡萄球菌肺炎 Staphylococcal Pneumonia
病原学
葡萄球菌: G+ 球菌
寄居在人上呼吸道和皮肤
致病力
毒素 酶
过氧化氢酶
凝固酶
(+): 金黄色葡萄球菌 (-): 表皮葡萄球菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
肺炎概述
流行病学 病死率
门诊患者肺炎病死率1-5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
多耐药菌（MDR）-----超级细菌
肺炎概述
病因、发病机制和病理 气管隆突以下的呼吸道无菌 是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素 社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血行
播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植 菌的误吸。 医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃肠 道的定植菌、通过人工气道吸入环境中的 致病菌
肺炎概述
患病环境分类 社区获得性肺炎 （CAP: Community-acquired pneumonia）
医院获得性肺炎 （HAP: Hospital-acquired pneumonia）
肺炎概述
CAP定义：医院外罹患的感染性肺实质 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。
肺部感染性疾病 （Infectious Disease of Lung）
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺部感染 第四节 肺脓肿
肺炎概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。