范 少勇 ， 鸿星 ， 淮 河 ， 邹 杨 邵银初 （ 解放军第 ９ ４医院骨科， 江西 南昌 ３００ ） ３０２
摘要 ： ０ ５年 １ ２ ０ 自２０ 月 ０ ９年 １ １月问采用 经腰椎椎 弓根 截骨结合 内固定对 １ ２例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者手术
治 疗 。测 量 术 前 和 术 后 颌 眉 角 和 Ｃ ｂ ’ 角 度 。 结 果 平 均 颌 眉 角 由 术 前 ５ 。 正 至术 后 １。 Ｃ ｂ ’ 角 度 由术 前 的 ５ 。 ｏｂ ｓ ９矫 ７ ， ｏｂ ｓ ３矫
测量颌眉 角 及 Ｃｂ ’ ｏｂ Ｓ角 。 术 前 Ｃ ｂ ’ ｏ ｂ Ｓ角 ３ 。～８ 。 平 均 Ｏ ０ （ ５。 ， 眉角 ３ 。 ７ 。平均 ５ ￣ 。 ３ ）颌 ５ 一７（ ９ ）
未出现硬膜撕裂 、 脑脊 液漏 等并发症 。术 后患者 伤 口全部 按期
愈合 ， 出现 神经损伤 等并 发症 。但 ２例 患者 出现不 同程 度的 未 腹胀 、 腹痛 ， 以胃肠减压 、 予 通便后症状短期 内消失 。 ２ ２ 脊柱后 凸畸形矫正结果 ． 患 者脊柱 后凸畸形 得到 明显矫
１ １ 一 般 资料 ．
凸畸形 患者 ， 为男 性 患者 ， 均 年龄 ３ 均 平 ６岁 。Ａ Ｓ病史 ５～３ Ｏ （ 平均 １ ． ） ４ ４ 年。既往行双侧全髋置换患者 ２例 ， 侧全髋 置换 单 ４例 。颈椎骨性融合 ２例 ， 活动 明显受 限 ６例 ， 活动 尚可 ４例 。 入 院后术前常规检查 ， 估肺 功 能 、 脉血 分析 、 部超 声 、 评 动 腹 脊 柱正侧位 ｘ线 、 脊柱 Ｃ Ｔ平 扫 ＋三维重建 和 ＭＲ ， Ｉ根据侧位 照片
患者平 卧 ６～ ８周后下床活动戴腰 围 １个月 ， 后去除支具恢复 日
常活 动 。
２ 结 果
２ １ 手术结果 ．
２０ ０ ５年 １ ～ ０ ９年 １ 月 收 治 １ 月 ２０ １ ２例 Ａ Ｓ后
本组 ｌ ２例患者 中分别采 用腰椎 后路经 或
椎 弓根楔形截骨 Ｉ 期矫正脊柱后 凸畸形 。手术时间平均 ２０ １ （５ ３０ ｍ ｎ 手术中平均 出血量 １７ （２ ０～２０ Ｔｌ术 中 １０— ２ ） ｉ， ３０ １０ ７０）ｎ，
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｒ １ ２ ００ ａ （ ） ２
・
・Ｏ １９・
经 验体 会 ・
强直 性 脊柱 炎后 凸畸形 的手术 治疗
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｌｏ ｉ ｐ ｏ ｉ ｆｅ ｋ ｌ ｓｎ ｐ ｎ ｙ ｉｉ ｕ ｇ ｃ ｌＴ ｅ ｔ ｎ ｆＳ ｏ ｉ ｓｓ Ｋｙ ｈ ｓｓ ａ ｔ ｒＡｎ ｙ ｏ ｉ ｇ Ｓ ｏ ｄ ｌｔ ｓ
水 冲洗 下 磨 钻 经 双 侧 椎 弓根 磨 除 部 分 楔 形 椎 体 。 尽 可 能 够 保
３ 讨论
３１ ｈ ． Ｓ的手 术 治 疗 现 状 重度 Ａ Ｓ后 凸 畸 形 时 由于肋椎关 节融合 和肋缘压 迫上腹部 内容物 ， 呼吸完全变 为膈 式呼 吸 ， 出现呼 吸 困难和 梗阻 。因 常 此手术矫正 Ａ Ｓ后 凸畸形不仅 可 以改善 患者 的外观 ， 同时功能
正至术后的 ２ 。重心前移 、 目视野 、 ７， 双 消化道和呼吸道症状也可得到 明显改善 。
关 键 词 ： 直 性 脊 柱 炎 ； 凸 畸形 ； 骨 术 强 后 截 中图 分 类 号 ： ５３ ２ Ｒ ９．３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １８７ （０ ０ ０ －１９０ １０ —１４ ２ １ ） ２ ０ －２ ０ ’
醉 ， 术 取 俯 卧 位 ， 据 患 者 后 凸 畸形 程 度 将 手 术 床 折 叠 成 适 手 根
当角度 ， 然后将适 当高度海 绵垫 置于 患者 胸 腹部 ， 避 免腹 部 但 受压。取腰椎后 正中切 口， 骨膜下显露 将要 固定 融合椎 体 的后 路结构 ， Ｃ形臂透视确定 Ｌ 或 椎体位 置。采用徒手 置钉技 ２ 术， 分别在 Ｌ 椎体头侧和尾侧至少 ２个节段椎体置入椎 弓根螺 １ 钉。切 除 椎体棘 突、 椎板和上下关 节 突等后部结 构 ， 露神 暴 经根 ， 利用椎弓根探 子确定其 椎 弓根人 点和 深度 ， 按计 划 在冰
正 。 后 患 者 配戴 支 具 后 下 地 活 动 ， 状 面 失 平 衡 状 太＿ 显 得 术 矢 明 到 明 显 矫 正 ， 眼 基 本 能 够 平 视 行 走 ， 态 明 显 好 转 。 Ｃ ｂ ’ 双 步 ｏｂ Ｓ
角术前 ３ 。 ０ （ Ｏ ～８ 。 平均 ５ 。 ， ３ ） 矫形 至术 后 的 ２ 。 颌 眉角 术 前 ７，
３ 。 ７ 。 平 均 ５ 。 ， 形 至 术 后 的 １。 ５ ～７（ ９ ）矫 ７ 。所 有 患 者 支 具 佩 戴 ３ 个 月 ， 访 期 间 未 见 后 凸进 一 步 加 重 和 内 固定 失 败 。 随
１２ 手术方 法 在 光导 纤维 引 导下 经鼻 插 管后 进行 全 身 麻 ．
强直性脊柱炎（ Ｓ 主要表现胸 椎 、 椎呈 大圆背畸 形 ， Ａ） 腰 还
会 造 成 腰 背 部 疼 痛 、 经 受 损 、 心 前 移 、 野 受 限 等 ，严 重 影 神 重 视
常后制作 骨床 ， 将切除的椎体后部结 构咬碎后进 行后外侧 植骨 融合 。逐层关 闭伤 口。放置 常压 引流 ， 后 ４ ｈ拔 除 引流 管。 术 ８
响患者的 日常生活 ， 晚期手术矫形是主要的治疗方法。我科应
用 经 椎 弓根 全 脊 椎 截 骨 结 合 椎 弓 根 钉 内 固 定 治 疗 重 度 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸形 ， 效 满 意 。现 对 手 术 适 应 证 及 治 疗 效 果 分 析 疗
总结如下。 １ 资 料 与 方 法