呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关
一、肺通气的动力
呼吸肌
收缩
舒张
原动力:呼吸运动是 肺通气的原动力。
直接动力:肺内压 与外界大气压间的压 力差。
胸廓
扩张
缩小
肺脏
扩张
缩小
肺内压＜大气压 肺内压＞大气压
吸气
呼气
(一)呼吸运动
概念：胸廓的节律性扩大和缩小。它是通过呼吸肌 的舒缩活动来实现的，构成肺的通气动力。
从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换 必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构， 其厚度仅为l从μm，厚度越薄，气体的通透性越强。
呼吸道主要功能
1、加温湿润：主要在鼻咽部（血流丰富、粘 液）。临床气管插管。
2、过滤清洁
上呼吸道：鼻毛、鼻甲(>10微米)。 气管、支气管、细支气管：纤毛上皮细胞＋粘液毯 (2-10微米)。干燥、抽烟、其它刺激性气体可破坏纤毛运动。 呼吸性细支气管以下：(<2微米)巨嗜细胞吞食、游 走到粘液层；免疫球蛋白、溶菌酶、干扰素等：防止感染。
3.呼吸形式 胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸 混合呼吸:正常成人 腹式呼吸:婴儿；双杠或地上做倒立的动作 胸式呼吸:屈体直角动作造型
呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。
呼吸道：分上、下两部分，上呼 吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸 道由气管及各级支气管组成。呼 吸道有加温、润湿和净化空气的 功能，有通过调节支气管平滑肌 的舒缩来改变呼吸道的口径进而 影响气流阻力的功能，但呼吸道
肺不泡具：备人气体体左右交肺换共的有功6-能7亿。个，总面积约为70-100平方米。
呼吸：
呼吸三环节：
1. 外呼吸(肺呼吸):
肺通气： 肺换气：
2. 气体在血液中的运输 3. 内呼吸(组织呼吸):
组织换气： 细胞内氧化代谢：
呼吸 : 机体与外界环境之间的气体交换过程。
血液循环
肺
组织细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气 气体在血液 组织 细胞内氧
中的运输 换气 化代谢
外呼吸
内呼吸
腹式呼吸(膈式呼吸)：由膈肌舒收引起
的呼吸运动伴以腹壁的起伏。 （如屈体 直角动作）
胸式呼吸：由肋间肌舒收使肋骨和胸骨
运动所产生的呼吸运动。肋式或胸式呼 吸如双杠或地上做倒立的动作。
1.平静呼吸
膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径
肋间外肌收缩使肋骨上提, 扩大胸廓前后、左右径
膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位，
3、防御反射：咳嗽反射、喷嚏反射。
第一节肺的功能解剖
一肺泡 二肺的血液循环 三肺的神经支配
上皮基底膜 肺泡上皮
间隙
毛细血管基膜 毛细血管内皮
含肺泡表面
活性物质的 液体分子层
肺泡
O2
CO2
红细胞 毛细血管
呼吸膜结构示意
肺泡表面活性物质 (Pulmonary surfactant)
(负压↓, 抽吸作用↓ )
临床:
成人呼吸窘迫综合征：肺炎、肺水肿、肺血栓及吸烟 等均可因DPPC减少而导致肺不张。
新生儿呼吸窘迫综合征：胎儿肺泡Ⅱ型细胞是逐渐发 育成熟的 , 约在妊娠25～30周 , 羊膜腔内才开始出现 DPPC, 以后逐渐增高，至分娩时(40W)突然达到高峰 (为出生时自动呼吸作准备, 呱呱坠地 )。在25W以前出 生的早产儿多半不能成活。
成分：二棕酰卵磷脂(DPPC)
来源：肺泡Ⅱ型细胞合成并释放
特点：DPPC分子垂直排列于液-气界面， 极性端插入水中，非极性端伸入肺泡气 中，形成单分子层分布在液-气界面上， 并随肺泡的张缩而改变其密度。
肺泡表面活性物质的生理作用：
1、降低表面张力，减少吸气阻力； 2、调节表面张力，稳定肺泡内压； 3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。
2.用力呼吸
用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一 步扩大。
用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加 （肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。 平静呼吸与用力呼吸特点：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。
呼吸肌： 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 辅助吸气肌：胸肌、斜方肌、胸锁乳突肌和背阔肌等 呼气肌：肋间内肌和腹壁肌
型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混
合式呼吸。 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎及胸腔积液患者。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块者。 频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分
神经调节:交-收缩,阻力增加;迷-血管舒张
肺泡气的氧分压:低-肺血管收缩
血管活性物质:
第二节 肺 通 气
第二节 肺 通 气
肺通气:指肺与外界环境间的气体交换过程
肺通气结构
血管网
呼
粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁
吸
纤毛
道
迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑
平滑肌
交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓
三、肺的神经支配
迷走神经兴奋→乙酰胆减+M受体→平滑肌收缩→口径↓→气流阻力↑; 交感神经兴奋→去甲肾上腺素+β受体→ 平滑肌舒张→口径↑→气流阻力↓。
临床：支气管哮喘，表现为反复伴哮鸣音的呼气性的呼吸困难、胸闷 或咳嗽。过敏体质的人接触抗原后易发。
治疗： 拟肾上腺药：如麻磺碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇等。 抗胆减类药：阿托品、东莨菪碱、654－2等。
预防：抽羊水检查。延长妊娠，药物促生成 (糖皮质 激素)
糖尿病患者不宜生育(胰岛素抑制DPPC的合成)
二、肺的血液循环
特点:肺动脉及其分支较粗短,管壁较薄
血流阻力和血压:阻力小,压力低（为主P的 1/8）
肺的血容量:约450ml,9%,变动大 肺循环毛细血管处的液体交换:
毛细血管压7mmHg, 血浆胶体渗透压25mmHg 液体吸收入毛细血管的力量大
缩小胸廓 上下、前后、左右径
胸廓容积扩大， 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张
(因肺无主动扩缩的组织结构)
胸廓容积缩小, 肺被动缩小
肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺
肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
吸气
呼气
特点：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是 被动的。
②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时： 肋间外肌所起的作用＜膈肌。