•使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学 意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
•KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均 大于65%，两组间未发现明显统计学差异 （65.1%VS 69.6% ，P>0.05）
•病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显 统计学差异
•是否含气腔：KLA明显高于 NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
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KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝
临床表现较为不明显，实验室检查空 腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。
影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常 出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较 明显。
对于合并DM及含气腔的肝脓肿需高度 怀疑KLA！！
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经皮肝脓肿穿刺
术后留置导管引流，可加强疗效！
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化脓性眼内炎
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肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生 素和及时治疗的早期检测
1
转归：脓肿消退后，视力仍减弱
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•不适宜：
•
忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食
富含高蛋白、高脂肪的食物。
•适宜：
•
大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾
丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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3
•克 雷 伯 氏 菌 属 为 肠 菌
科 中 一 类 有 荚 膜 的 革 兰 氏
阴
性
杆
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4
•引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为 主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的 42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21 株，占20.79%。
可选用二联抗生素治疗为主，无需使用 三联
未发现喹诺酮类治疗优势
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Thank you!
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•引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为 主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其 中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2 检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表 型相对较高。
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12年中山医院
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39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化 功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
请在此添加段落内容…… 请在此添加段落内容…… 请在此添加段落内容……
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•穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆 大霉素）
•76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
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治疗方面
• 穿刺后是否置管
• 穿刺后一周B超显示脓肿 减少更明显
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•使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑， 喹诺酮类，二、三代头孢）
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA
迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
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•台湾台北 Yi-Tsung Lin
• 2013 -4 - 8
• Journal of Infectious Diseases
•氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的 生态平衡，可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。 研究发现，近期 30 天内使用氨比西林和阿莫 西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（Klebsiella pneumoniae liver abscess） KLA
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1
细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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2
细菌性肝脓肿
肝w脓e肿lco是m细e 菌to、us真e t菌he或se溶P组ow织er阿Po米in巴t te原m虫pl等ate多s,种N微ew生物引 起C的o肝nt脏en化t d脓es性ign病, 1变0。ye肝ar脓s e肿xp分er为ien三ce种类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
•分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置 管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明 显差异
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•肝脓肿不同介入治疗方法
•穿刺后药物冲洗并无统计学意义 •穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于 单独穿刺组及穿刺+冲洗组 （34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17）
3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志）
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉/皮下注射胰 岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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•中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分 析，