上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
常
见
UACS的临床特征和诊断线索：
病 因
(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)
，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和
反复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分
泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的
慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；
(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
14
2. UACS
2. UACS——腺样体及腺样体肥大
16
2. UACS——鼻窦炎
(呼吸道)感染后咳嗽儿来自童(post—infection cough，PIC)
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性 可辅助诊断；
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
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上气道咳嗽综合征
儿
(upper airway cough syndrome，UACS)
童 慢
性
UAC引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
咳
嗽
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等 的
因
素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等，文献中将这类 咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。
其他原因引起的慢性咳嗽
其
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 (non-asthma eosionphilic bronchitis，NAEB)
他 原
1989年Gibson首先报道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5％，“ 构成比研究”报告中NAEB仅占0.57％，如此低的构成比例也尚需思索
因 引
常见类型
慢性咳嗽的构成与常见病因
1. CVA 最高，达42%，在慢咳比例最高 2. 第二位为UACS，占24.71%，与鼻症状疾病有关，与CVA鉴别 3. 感染后咳嗽，与CVA不同，CVA多无感染史
中华儿科杂志, 2012年2月50卷2期
各种病因的临床表现
儿
咳嗽变异性哮喘
童
(cough variant asthma，CVA)
起 ，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。
NAEB的临床特征与诊断线索：
的
①刺激性咳嗽持续>4周；
慢
②胸部x线片正常； ③肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；
性 咳
⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）
婴幼儿期一种生理现象：胃食管反流(GER) 健康婴儿40％～65％，1～4个月高峰，1岁时多自然缓解
咳嗽受体裸露激活
刺激物刺激咳嗽反射过度 过度咳嗽反射进一步损失气道上皮
细胞因子释放
胃食管反流性咳嗽
儿
(gastroesophageal reflux cough，GERC)
童
慢
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。“构成比研究”报告中 GERC仅占0.62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，
慢
性
咳
引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因 嗽
中诊断修正率最高者。
的
常
PIC的临床特征和诊断线索：
见 病
(1)近期有明确的呼吸道感染病史；
因
(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
感染后咳嗽
感染
上皮细胞损失及炎症
目录
▪1 ▪2 ▪3 ▪4 ▪5
概述与定义 各种病因的临床特征 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
诊断 治疗
儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或 唯一的临床表 现；
• 病程>4周； • 胸部x线片未见
明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
儿童慢性咳嗽的主要病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） 呼吸道感染后咳嗽（PIC） 胃-食管反流与儿童咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 其他原因引起的咳嗽 非哮喘性嗜酸性支气管炎（NAEB） 过敏性（变应性）咳嗽（AC） 药物诱发性咳嗽耳源性咳嗽 多病因的慢性咳嗽
性
其占30.77％。
咳
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。
嗽
的
值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
常
儿童GERC的临床特征与诊断线索：
见
(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；
病
(2)咳嗽也可在进食后加剧；
因
(3)24小时食管下端pH监测呈阳性；
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
嗽
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
过敏性(变应性)咳嗽 (atopic cough, AC)
其 他
原
临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激
慢 性
咳
引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因1。
嗽
的
常
CVA的临床特征和诊断线索：
见 病
(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 因
冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗
无效；
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；