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治疗--镇咳Βιβλιοθήκη 物儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如 可待因及含可待因的复方制剂 美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种 类型的咳嗽 WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁 止做为镇咳药物 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇 LOGO 咳药
咳嗽的中医辨证论治思路
外感咳嗽： 发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为 急性咳嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理， 使邪从表解。 风热咳嗽： 风寒咳嗽 风热咳嗽 外感咳嗽 风寒咳嗽
儿童咳嗽中西医诊治专家共识
儿童咳嗽的认识
咳嗽是小儿最常见的症状
急性咳嗽 : 病因相对简单，主要由于呼吸道感 染引起。慢性咳嗽:病因较复杂
近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对 小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊 断流程，也缺少规范的治疗，成为儿科医师 面临的难点。
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2010年2月，国内部分中西医儿科专家就儿 童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的 应用现状进行讨论，并达成共识。（参见《中
咳嗽的西医诊治思路
慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进 行治疗和评估。 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止 咳 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的 慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物 平喘抗炎药物，主要用于CVA、EB 等的针对性 治疗
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儿童祛痰止咳西药的合理 使用原则
祛痰药 ：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳 嗽 性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药； 祛痰药多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大， 以免导致电解质紊乱。 镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息 或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有 胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但 必须严格控制，谨慎应用
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咳嗽的中医辨证论治思路 风热咳嗽： 多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有 汗，咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风 清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减。
常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡 中成药可选桑菊银翘散等 子等
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咳嗽的中医辨证论治思路
风寒咳嗽： 多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、 发热、无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒， 宣肺止咳。代表方三拗汤加减。 中成药可选通宣理肺口服液等。
中成药的临床用药指导
“辨证论治”是中医的精髓，是指导临床诊 治疾病的基本法则
“异病同治”是中医最基本的治疗原则之一
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由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风 热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、 咽喉疼痛、汗出口渴者， 基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”， 中成药常选用小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺 散、金振口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝 液、急支糖浆等
中医：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、 传变迅 速，“肺常不足”
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西医对慢性咳嗽的认识
特异性咳嗽和非特异性咳嗽：
婴儿期（< 1 岁） 幼儿期（1 —< 3 岁） 学龄前期（3— < 6岁） 学龄期（6 岁至青春期前）
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中医对咳嗽的认识
定义：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主 症的肺系疾病。 相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。 有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽。
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咳嗽的中医辨证论治思路
阴虚咳嗽： 临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见 口干、盗汗、手足心热、便干、舌红少 苔或苔剥脱。治以养阴清肺润燥。代表 方沙参麦冬汤加减。 常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母 中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗
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咳嗽的中医辨证论治 思路
气虚咳嗽： 临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、 自汗、面白少华、少食、平素易反复感冒、舌 淡苔薄白。治以益气补肺，健脾化痰。代表方 六君子汤加减。
常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、 炙紫苑
LOGO 中成药可选玉屏风散、童康片等。
咳嗽的中医辨证论治思路
辨证要点 (1)首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病 较急，咳声高扬，病程短，伴有表证； 内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程 较长。 (2)其次辨虚实。外感咳嗽多属实证；内伤 咳嗽多兼有不同程度的里证，且常呈由 实转虚或虚中夹实的证候变化。 LOGO (3)再次辨寒热，咳嗽痰白清稀，咽不红，
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中医对咳嗽的认识
主要病机：肺失宣肃、肺气上逆 外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致 内伤咳嗽：由脏腑内伤而致 地域特点： 北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或 痰量甚少 南方潮湿多雨，多见于湿咳： 指咳嗽咳痰量多
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儿童慢性咳嗽的治疗策略
辨证治疗
中医
慢性咳嗽
辨病治疗
西医
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咳嗽的中医辨证论治思 路
内伤咳嗽： 发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治 疗不当，迁延不愈，或由五脏内伤而致。治 当以调理脏腑为要。临床多从“痰”、“虚” 论治。 痰热咳嗽 痰湿咳嗽 内伤咳嗽： 阴虚咳嗽 LOGO 气虚咳嗽
咳嗽的中医辨证论治思 路
痰热咳嗽： 临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见 发热、面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化 痰，肃肺止咳。代表方清金化痰汤加减。
国实用儿科杂志》2010年第6期）
儿童咳嗽的中西医诊治
以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共 识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相 结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
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儿童呼吸系统特点与咳 嗽的关系
呼吸系统防御功能不完善 管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染 肺泡巨噬细胞吞噬能力不强 小儿免疫功能在生后5— 7 岁前处于低下时期
中成药的临床用药指导
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中成药的临床用药指导
急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳 嗽重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕 者， 可选用通宣理肺丸、小青龙合剂、杏苏止咳糖 浆等
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辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易 咯出，鼻燥咽干，可选用川贝止咳露、川贝 雪梨膏等 辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质 稠、喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用金振口 服液、羚羊清肺散等 咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气， 可慎用强力枇粑露
常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦 冬等
中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等
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咳嗽的中医辨证论治思路
痰湿咳嗽： 临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉 间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏， 舌淡苔白腻。治以燥湿化痰，肃肺止咳。 代表方二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、 莱菔子