将 患 者 安 全 、 稳 地 送 人 重症 监 护 室 。 平
吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
・
６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
右心室或左心室肥大 ， 窦性心律 １ 例 ， １ 心房纤颤 ５例 。
者右 心 房 间沟 入 路 ， 合 并 三 间 瓣病 变 者 经 右 心 房 一 间隔 ６例 房
乳房 ， 电刀分开胸大肌 和前锯肌 ， 经第 ４肋 间进胸 ， 于膈 神经
前 ２ｏ ｍ处纵形切开心包 ， 主动 脉心包返折处 ， 上达 下至横膈 ， 将心包右侧切缘用 １ ／ ７ １ ２的 × ７单针 间断缝 合 ４ ５ ， — 针 然后
平左侧 肩胛下角线 ， ０５ 取 ．％络合碘消毒皮肤 ３遍 。
３ ３ 手术配合 ： ． 女性沿右乳 房下缘作 弧形切 口， 性作右 胸 男
前外侧斜形切 口，３号刀切开皮肤和皮下组织 ， ２ 女性向上翻起
１ 月选择 １ １ ６例单纯二尖瓣病变患者 ， 在全身麻醉低温体外循 环下经右胸小切 口实施 二尖瓣置换术 ，０例单纯二尖瓣病变 １
要及时收回， 持台面的整齐 、 洁 ， 品固定 位置放置 ， 术 保 整 物 手 前 后还 应和巡 回护士 反复 多次清 点所有 器械 、 布及 缝针 。 纱 其 次 ， 回护 士应建 立外周 静脉通 路 ， 助医生 摆放 手术 体 巡 协
内除颤器 、 临时起搏器及终极线 、 心脏彩超是否齐全 。 ２３ 室温 ： ． 低温是室颤的诱 因 。术晨提前 １ｈ打开层 流装
［ 收稿 日期 ：０ ０— ２— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 侯小玲 ］
经 蝶 切 除 垂 体 腺 瘤 患 者 的 护 理
杨 磊， 王 月 （ 吉林 大学 第 一 医 院神 经 外 科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
［ 键 词 ］ 垂 体腺 瘤 ； 关 手术 ； 护理
垂 体腺 瘤 是 发 生 在 蝶 鞍 部 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 群 发 生 率 人
ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅａｒｃｖｌｅｒｐ ｃｍ ｎ？［ ］ Ｅ ｒ ａ ｉ ｉ ａ ｙｉ ａｉ ｏｔ ａ ｅｌ ｅ ｅｔ Ｊ ． ｕ Ｃ ｒ ｏ ｉ ｌ ｎ ｖ ｉ ｖ ａ Ｊ ｄ—
ｔｏａ ｕｇ ２ ０ ，７ ６ ：１ ． ｈ ｒｃＳ ｒ ，０ ０ １ （ ） ７ ４
［ ］ 阎秀娟 ， ４ 郑惠俊 ， 立红 ， ．冠脉 搭桥术 的护理 配合 韩 等
多数患者还会有较为严重 的鼻腔 闷胀 感 ， 适应这些前 后改 不
１ 临床 资 料
讲 明手 术创 伤 小 ， 会 影 响 面 部 美 观 。最 大 程 度 地 解 除患 者 不
约为 ３ １ 左右 ， 颅内肿瘤 中仅次于胶质 瘤和脑 膜瘤 ， ／０万 在 近 年 来 有 不断 增 加 的趋 势 。其 好 发 年 龄 为 相 对其 他 颅 内肿 瘤 平
的消极情绪 ， 使其能身心具备 的配合手术 。 ２ １３ 抗感染护理 ： ．． 于术前 ３ｄ给予朵 贝氏漱 口４～ ；ｄ ６０／ ，
置并调节室温至 ２ ℃ ， 度 ５ ％ 一 ０ 使 患者 的体温维持 ５ 湿 ０ ６ ％，
在 ３ ３ ℃左 右 。 ６～ ７
３ 手 术 步 骤 及 手 术 配 合
位， 准备好 电刀 、 吸引器 、 仪， 除颤 根据 台上 医生 需要调节手术
床 高低 ， 及时调 整室温 ， 维护手术 间的工作 环境 ， 手术 结束后
１ 临床 资料
手术操作 ， 长镊子、 长剪刀游离上 、 下腔静脉 ， 肝素化后 常规建 立体外循环 （ 上腔用直角插管 ） 递 ５×１ ， ２双 头针 （ 针 ） 垫 反 带
片缝左心引流管 荷包线 ， 阻断管 ， 套 纹式钳 固定 ， 阻断升 主动 脉， 主动脉根部灌注 ４ ℃冷晶体停跳液（ Ｏ一１ １进行 心肌 Ｏ １ ５ｍ ） 保护 ， 心包腔内放置 冰屑 ，１ １ 号尖 刀切开左 心插左心 引流管 ，
［ 关键词 ］ 右进胸小切 口； 二尖瓣 置换手术 ； 手术配合
二 尖 瓣 病 变 是 风 湿 性 心 脏 病 最 常 见 的 并 发症 ， 多数 患 者
３ １ 患者 体 位 安置 ： ． 患者 左 侧 卧 位 ６ 。 左侧 胸 部 下 垫 高 ０，
需行二尖瓣置换术 。胸部正中切 口作 为心脏手术的常规路径 已在 临床上得到广泛 的应用 ， 此手 术创伤大 、 但 出血 多、 术 后感染 、 液化等并发症 较多 。随着 心脏外科 技术 、 麻醉 、 体外 循环和 围术期监护等技 术水 平的提高 ， 二尖瓣 置换右进 胸小
有效 的心理疏通 ， 能缓解心理压力。
２２ 手术 器械 的准备 ： ． 常规 备敷 料、 体外 器械 、 大 换瓣器 械、
体外特 器 、 规、 生 专 用放 大 镜 及 头 灯、 塞 医 ４一Ｏ ｒｌ ｅ２一 Ｐｏ ｎ ｅ Ｏ ｒｌ ｅ７Ｘ１ Ｐｏ ｎ 、 ７涤 纶 编 织 线 、 ｅ ５×１ 纶 编 织 线 电 刀 ， 查 胸 ２涤 检
２ 术 前 准 备
Ｏ ｒ ｅｅ Ｐｏ ｎ 连续缝合房 间隔 ， ｌ ４一Ｏ ｒ￣ ｅ 双 头针 带垫 片连 续 Ｐｏ ｎ 线
缝合右心房 ， 复跳 ， 常规拔 管 ， 安放引流管 ， 逐层关胸 。
４ 小 结
２１ 心理安慰 ： 患者 和家属进行二尖瓣 置换术 的围手术 期 ． 对 健康教育 。患者进入手术室后 给予精 神安慰 ， 做好心理 护理 ， 尽量 避免 患者 出现交 感神 经系统 功能亢 进症状 ， 如心悸 、 出 汗、 烦躁不安及呼 吸困难等 ， 这些 都可 以增 加心肌耗 氧量 ， 右进胸切 口体外循 环心 内直视手术 并不 十分 困难 ， 关键
均年龄要低 ， 对患者生长 、 发育 、 劳动能力 、 生育功能有严 重损
害 ， 造 成 一 系 列 社 会 心 理 影 响 。经 鼻 蝶 窦 切 除垂 体 瘤 手 术 并 术 式 自 １０ ９ ７年 由 Ｓｈｏ ｅ 创 立 以来 ， 断 的 被 发展 、 善 ， ｃｌｆ ｆｒ 不 完 并 因其 相 对 传 统 的 开颅 手 术 治 愈率 高 、 发 症 少 、 亡 率 低 等 诸 并 死
２８ ６．
［ ］ 刘迎龙 ．右侧胸 外科小切 １微创 先天心脏病矫治手术 １ ２ １
［］ Ｊ ．中 国循 环 杂 志 ， ０ ，５ ４ ：１． ２ ０ １ （ ）２ １ ０ ［］ 陈中元 ， 维诚 ， ２ 邱 任 健 ， ．小 切 口心 脏 瓣 膜 置 换 术 等
６ ５例 ［ ］ 华胸 心血 管 外 科 杂 志 ，０ １１ （ ）２３ Ｊ ．中 ２ ０ ，７ ５ ：９ ［ ］ Ｅ ｒｃ ，ｋ ａ ， ｌ ｅｏ ，ｔ １Ｄ ａｅ ｔｗ ｎ ３ ｈｌｈＷ Ｓｗ ｒ Ｗ Ｋｏ ｋｍ Ｗ ｅ ａ ｏｐｔｎｓ ａｔ ｉ ａ ｖ ． ｉ
［ 摘
要］ 目的 ： 总结右进胸小切 口二 尖瓣置换术的手术护理配合经验 。方法 ：０ ７ ３月 ～２０ ２０ 年 ０ ９年 ｌ 月对 １ １ ６例二尖瓣
病变的患者在全身麻醉低温体外循环下右进胸行二尖瓣 置换术 ， 中注意调节温度、 术 出入量平衡及用药的准确 、 防感染 、 预 精细物 品及器械 的准备 、 敷料的清点。手术结束 ， 将患者安全 、 平稳地送 入重症监 护室。结果 ： 手术 护理配合顺 利 ，６例患 者安全 返 回 ｌ ＩＵ Ｃ 。结论 ： 熟悉患者的生理 、 心理特点 ， 准备充分 ， 考虑全面， 做好手术全过程的护理配合 ， 是手术成功的重要保证。
间保持头部正中平卧位 的姿势。术 后鼻腔被 引流纱条 、 鼻腔 分泌物等填塞 ， 需用 口呼 吸， 患者 发音 、 食亦 会收 到影 响。 进
多优点为越来越 多的神经外科医生所采用 。经蝶人路手术 患者 的围手术期 护理也与传统手术 的护理 有一定 的不同。现
将 我 院护 理 经验 报 告 如 下 。
在于成功的实行主动脉插管 川 。首先护士术前必须参 加病 例 讨论 ， 了解病情 ， 手术方案 、 熟悉 要点 、 体外 循环管道及估计 可 能出现的问题 ， 物品预备 齐全 。洗手 护士注 意力要 与手术 医
生同步 ， 递手术器械时一定要准确 、 传 到位 ， 思路 要敏捷 ， 速 快 准备好 手术所需器械 ， 以缩短手术时间 ， 手术台上缝合 针用 完