且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；
(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢 上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证， 以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；
(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井 道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；
(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；
(2)施工方案Leabharlann 审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；
(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告， 检查和试验项目齐全、
内容完整，施工和验收手续齐全;
(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造
(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施 工电梯的相应参数；
(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；
(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、 速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)
(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；
制造日期
施工单位
维修保养单位
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站数
层站
控制方式
拖动方式
曳引机型号
曳引机编号
自检人员（签字）： 技术负责人（签字）：
整机制造单位（盖章）
施工单位（盖章）：
确认日期:
备注
检验项目
及类别
检验内容与要求
自检结果
1.2
1.3
制造资料
电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：
(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；
注A-3: 上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章
检验项目
及类别
检验内容与要求
自检结果
1
技 术 资 料
1.4
使用资料
使用单位提供了以下资料：
(1)使用登记资料，内容与实物相符；
⑵安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料［1.2的⑶ 项和1.3
的(4)项除外］，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、 日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障 和事故记录等，保存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，
电梯施工自检报告
-无机房曳引驱动电梯
（样本）
使用单位 出厂编号 工程地点 开工告知书编号
填写说明及要点
控制
方式
手柄开关
控制、自
动门
手柄开关
控制、手
动门
按钮控 制
、自动门
按钮控
制
、手动门
信号控
制
集选控
制
并联控
制
梯群控
制
代号
SZ
SS
AZ
AS
XH
JX
BL
QK
1、
“控制方式” 填写用的代号:
2、“拖动方式”填写用的代号:
(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；
(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操 作说明的内容。
注A-1: 上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电 梯，则应当加盖国内代理商的公章 安装资料 安装单位提供了以下安装资料：
单位同意的程序;
(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。 注A-2:上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章改造、重大维修资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料：
5、本报告书的结论页必须有施工单位自检人员、技术负责人的签字，加盖施工单位公章
或检验合格章；安装另需加盖整机制造单位公章或检验合格章或经备案的检验专用章或
经授权的分公司公章，否则本报告书无效。
6、本报告书除结论页签字和附页图、表外全部打印，并允许符合要求的修改。
设备名称
型号
制造单位
施工类别
□安装□改造□维修
1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可
不作为本项审核结论的否决内容)；
(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施 和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；
(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。
拖动
方式
交流单速
交流双速
交流调压调速
交流调压调频调速
直流调速
代号
AC1
AC2
ACVV
ACVF
DC
3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“2”，不合格项填写“X”、并备注说明具体 情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单
文字说明。
4、第2.11项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。
(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、 续齐全；
(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，
型式试验合格证书以及限
内容完整，施工和验收手
合格证或者证明文件中包
括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电 梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期。
2.2
2.6
机房(机器设备)专用
机房(机器设备间)应当专用，不得用于电梯以外的其他用途。
断错相保护
每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错 相保护装置。
6
2
机
房
(机
器
设
备
间)
及
相
关
设
备
2.7
2.8
2.9
主开关
(1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应当易于接近和操作；无机房电梯主 开关的设置还应当符合以下要求：
1如果控制柜不是安装在井道内，主开关应当安装在控制柜内，如果控制柜安装 在井道内，主开关应当设置在紧急操作屏上；
2如果从控制柜处不容易直接操作主开关，该控制柜应当设置能分断主电源的断
⑵电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应 参数；
(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、 主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路
(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部 件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容，并