报告编号： 20160503
电梯年度自检报告
使用单位：惠州市惠阳正骨医院
维保单位：日立电梯（中国）有限公司惠州分公司
设备代码：31704413002007110224
检验日期： 2016-05-03
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯年度自检。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改及有空白项无效。

3. 本报告无安装单位及使用单位公章无效。

4. 本报告一式三份，由施工单位、使用单位和检验机构分别保存。

电梯年度自检报告
附表1：电梯运行试验。