• 在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中， 一般不超过1-2日
• 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 • 在蔬菜水果上可存活1周左右 • 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长
霍乱弧菌的抵抗力
• 对热、干燥、直射阳光敏感 • 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 • 干热100oC亦可杀死 • 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂
三、霍 乱 的 临 床 学
• 一、发病机理 • 二、临床表现及临床分型 • 三、诊断标准与鉴别诊断 • 四、诊断工作要点 • 五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等
临沂市霍乱流行情况
霍乱的流行环节
传染源
病人 带菌者
传播途径
易感人群
潜伏期带菌者 恢复期带菌者 病后带菌者 健康带菌者 慢性带菌者
经水传播 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播
普遍易感
1998年全国霍乱的传播途径构成
原因不明 26%
经水传播 26%
接触传播 15%
食物传播 33%
影响霍乱流行的因素
腹泻病原菌
霍乱弧菌的形态、特征
• 革兰氏染色阴性 • 短小弯曲的杆菌 • 无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平 • 单鞭毛，超过体长的4-5倍 • 运动活泼 • 繁殖速度快
霍乱弧菌的存活能力
• 在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周
• 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间 更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬
流行,当时称为副霍乱. • 1961年El Tor弧菌在印尼全国流行，并传向国外 • 1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱 • 1992年出现了霍乱O139新菌型
霍乱弧菌的生物型和血清型
O1群
古典生物型 埃尔托生物型
小川型 稻叶型 彦岛型
霍乱弧菌
霍病原菌
非O1群
O139群（Bengal） O2-O155群
前言
• 霍乱(Cholera 虎烈拉) • 是我国传染病法规定甲类传染病 • 是当前三种国际检疫的传染病之一 • 已经发生过七次世界性大流行 • 由El Tor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大
洲的140多个国家和地区
一、霍乱的病原学
• 弧菌的分类 • 霍乱病原的发现 • 霍乱弧菌的生物型和血清型 • 霍乱弧菌的形态、特征
弧菌科
气单胞菌属 邻单胞菌属 弧菌属 发光杆菌属 水栖菌属
霍乱弧菌 副溶血弧菌 河弧菌 拟态弧菌 麦氏弧菌 霍利斯弧菌 溶藻弧菌 弗尼斯弧菌 创伤弧菌 海鱼弧菌 辛辛那提弧菌 鲨鱼弧菌
霍乱病原菌发现
• 1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 • 1905年另一位德国科学家发现El Tor弧菌 • 1937-1958印尼苏拉威西岛发生过El Tor弧菌四次
第七次大流行
• 1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛 • 1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛 • 1963至1969年，南亚诸国及中东地区 • 1970年到达西非的撒哈拉地区 • 1991年1月疫情到达南美洲 • 1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱 • 1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发 • 2002年非洲发生13起霍乱流行
敏感 • 对常用含氯、碘的消毒剂敏感
二、霍乱的流行病学
• 早期大流行 • 第七次大流行 • 第八次大流行 • 我国霍乱流行的现状 • 霍乱流行的环节 • 霍乱的主要流行病学特征
早期大流行
• 第1次：1817-1823 (7) 亚欧 • 第2次：1826-1837 (12) 亚欧美非大洋洲 • 第3次：1846-1863 (18) 亚欧美非 • 第4次：1865-1875 (11) 亚欧美非 • 到5次：1883-1896 (14) 亚欧美非 • 第6次：1899-1923 (25) 亚欧美非
1961~1999年全球霍乱 发病状况
600000 500000 400000 300000 200000 100000
0 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99
第八次大流行？
• 1992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉 国南部发生O139霍乱流行
全球 中国
30000
20000
10000
0 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99
1964～2003年山东省霍乱发病动态
1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 OO O3
40000
35000 30000
小川
小川
25000 20000 15000
稻叶
稻 叶
10000
5000
0 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 O1 O3
1961-1999年我国霍乱发病趋势与全球的比较
70000
60000 50000 40000
• 1993年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国 及周边国家
• 英国、美国等也都有输入性病例报道 • 近几年来O139已经成为优势菌，与埃尔托
霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增 多的趋势
我国古典霍乱的流行历史
• 嘉庆25年（1820）前后传入我国 • 至1948年的130年中，先后有近百次大小流
行，死者难以计数 • 1932年登记患者10万人以上，死亡3万余 • 1937-1946年登记25万人，死亡10万以上 • 1949年全国解放后，再无此病发生
我国霍乱流行的现状
我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段： • 早期流行阶段（1961~1965） • 疫情不确定阶段（1966~1976） • 严重流行阶段（1977~1986） • 流行间歇阶段（1987~1992） • 第三次流行阶段（1993~ ）
1961-2000年我国霍乱发病状况
45000
• 自然因素： 洪涝水患、干旱等自然灾害
• 社会因素 卫生机构是否健全、疫情报告制度、 群 众的文化水平、自我保健意识、风俗习 惯等
霍乱主要流行病学特征
• 明显地区差异，存在一定的地方性流行 • 季节高度聚集性 • 人群分布的差异，流动人口比例增加 • 扩散方式和流行形式 • 耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化 • 预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力