头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
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各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛
丛集性头痛
脑肿瘤
1122月
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑 干定位意义的先兆症状
2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少 4分钟或者2种先兆症状先后出现
3. 先兆症状一般持续不超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
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偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
行为---生理因素
睡眠过多或太少、不规 则饮食、应激或应激后、 月经、疲劳、体力活动
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诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
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17
如何进行头痛的治疗？
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驱除诱因
应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接 触烟雾或某些气味（包括香水）
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急性期治疗(1)
USHC
AAFP/ACP-ASIM
对重度头痛或对
使用NSAIDs为一线药
NSAIDs效果不佳的偏 头痛患者使用特异性 止痛药(曲普坦、DHE、 麦角胺）或使用复方 止痛药；阿斯匹林+扑
物：阿斯匹林、布洛 芬、甲氧萘丙酸钠、 托灭酸、阿斯匹林+扑 热息痛+咖啡因
热息痛+咖啡因；
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急性期治疗(2)
其他药物有：阿斯匹林
对NSAIDs效果不佳者，
（口服）、布诺非诺（吸
使用特异性药物：DHE
入）、DHE（皮下、肌注、 （吸入）、那拉曲坦（口
静注、吸入）、DHE+止
服）、利扎曲坦（口服）、
吐药（静注）、布洛芬
英明格（皮下、静注、口
（口服）、甲氧萘丙酸钠
服）、柔米曲坦（口服）
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3
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E B. 为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作 C. 伴有下列症状中的2项
单侧疼痛 搏动性 运动会加重 中等或重度的疼痛 D. 伴有下列症状中的1项 恶心或呕吐 畏光或怕声 E. 排除其他疾病
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先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有2次发作,并满足下述B和C B. 伴有下列4项症状中的3项
某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心 痛定、消炎痛、西米替定
某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋 葱、啤酒、葡萄酒、和味精
改变生活方式：早睡早起或定时休息和起 床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、 甚至每天固定的工作时间
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偏头痛 药物治疗
目的：
1.终止发作（头痛发 生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防）
眶周
部、半侧头部
频率
1-4次/M 1-30次/M
1-3次/d
头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重
持续时间 4-72h
不定
30min-3h
头痛性质 搏动性 钝痛
尖痛、钻痛
周期性
有
无
显著
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常见的偏头痛诱因
饮食因素
环境因素
饮酒、咖啡因、巧克力、 味精、富含酪氨酸和/或 硝酸盐的食物
高分贝噪音、气候变化、 香味或烟尘、站在高处、 在眩目的灯光下
（口服）、那拉曲坦（口
服）、氯吡嗪（静注）、
利扎曲坦（口服）、英明
格（皮下、静注、口服）、
柔米曲坦（口服）
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急性期治疗(3)
选择非口服方式给药， 控制偏头痛早期的恶 心呕吐症状
严重偏头痛患者要认 识到自备药物效果是 不好的，容易失败
采用非口服方式使用 止吐药控制偏头痛早 期的恶心呕吐症状
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2019/9/12
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2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
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头痛期 (headache )
以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声
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头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
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恢复期 (postdrome)
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前驱期（prodrome)
60%的患者 模糊不确定的症状
情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张
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先兆期 (aura)
20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、
闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of
Migraine
万 琪 教授
南京医科大学第一附属医院神经内科
1
2005年科学幻想图片奖: 偏头痛的发作
作者: Dibbie Ayles
2
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders.