建筑施工企业自查自纠表安全管理、消防安全工程名称层数/ 面积施工单位形象进度自查自纠情况序号检查项目检查内容工地自检企业复检1) 是1) 是安全生产1) 是否建立安全责任制2) 是否进行安全责任1 2) 是2) 是责任制分解3)是否制定各工种安全技术操作规程。
3) 是3) 是 2 安全评价该工程是否按有关要求进行安全评价。
是是1)施工组织设计、专项施工方案是否经公司施工组织设1)是1) 是技术负责人审批2)专业性较强项目(基坑支3 计、专项施工2)是2) 是护、人工挖孔桩等)是否有单独编制安全施工方案3) 是3) 是组织设计3) 安全措施是否落实。
1)是否建立定期安全检查制度2)检查出事故1)是1) 是 4 安全检查隐患是否落实“三定”整改3)质安员是否有2)是2) 是书面巡查记录。
3) 否3) 已补齐1)工地是否建立安全教育制度2)新工人是否1)是1) 是5 安全教育进行三级安全教育3)对照三级安全教育内容2)是2) 是抽查现场3,5 名工人检查安全教育的真实性。
3) 是3) 是安全标志及1)现场是否按安全标志总平面图设置安全标1)是1) 是 6 工伤事故档志牌2) 是否按规定建立工伤事故档案。
2) 是2) 是案1)各分部(分项)工程安全技术交底是否齐分部(分项)1) 是1) 是全2)交底是否履行签字手续3)对照安全技7 工程安全技2)否2) 是术交底内容抽查1,2 名工人检查交底的真实术交底3) 是3) 是性。
是否建立防火管理责任制度、防火检查制度、8 防火制度是是动火作业审批制度。
1) 宿舍区内是否随处生火煮食2)生活区是否1)否1) 否9 生活区防火按规定配备消防器材3)电线是否按规定套管2)否2) 否敷设。
3) 否3) 已整改1) 动火审批手续是否齐全2)灭火器材配置是否合理(灭火器瓶标签上注明有“ XA'字样，1)是1)是10现场防火2如“ 1A”表示该瓶能扑灭25m面积的火场，2)否2)否如此类推)。
施工项目部自检: 施工企业复检:检查人签名: 检查人签名:时间: 时间: ( 盖章)注: 自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。
施工用电、施工机具工程名称层数/ 面积施工单位形象进度自查自纠情况序号检查项目检查内容工地自检企业复检电工、焊工和施工机具等操作人员是否 1 持证上岗是是按规定持证上岗。
1) 高压或低压外电线路小于安全距离1) 是1) 是时是否编制专项用电施工方案2) 用电2) 是2) 是 2 外电防护施工方案是否审批3) 施工方案是否与3) 是3) 是实际相符4)防护措施是否符合要求。
4) 是4) 是接地与接零1)是否采用“三相五线”系统;2) 工1)否1) 正在整改中 3 保护系统作接地与重复接地是否符合要求。
2) 否2) 已按要求重复接地1)工地是否符合“三级配电两级保护” 1)否1) 已整改到位要求2)各级漏电保护装置参数是否匹2)否2) 已整改配电箱、开配3)每台用电机具是否违反“一机、4 3）否3）已整改关箱一闸、一箱”防护4）配电箱内多路配4）否4）已标识电是否有标识5）是否采用其它金属丝5）否5）否代替熔丝。
1）灯具金属外壳是否作接零保护2）潮1）否1）已做保护接零5 现场照明湿作业和手持照明灯是否使用36V安2）是2）是全电压。
1）是否有专项用电施工组织设计2）每1）是1）是日电工是否有巡视维修记录3）对照现6 用电档案2）是2）是场检查机具，询问电工，查验巡视记录3）是3）是的真实性。
1）各种施工机具是否有挂设操作规程1）是2）无防护罩的1）是地方已加设防护罩牌2）传动部位是否有防护罩3）每台2）否3）已做漏电保护和接零7 施工机具机具是否使用保护接零和漏电保护器3）否保护4）搅拌机、砂浆机、钢筋机械等是否4）是4）是有防雨棚。
每台机具安装后是否有验收手续和责8 安装验收是是任人签字。
施工项目部自检: 施工企业复检:检查人签名: 检查人签名:时间: 时间: （盖章）注: 自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。
高支模、脚手架、三宝四口防护工程名称层数/ 面积施工单位形象进度自查自纠情况序检查项目检查内容号工地自检企业复检1）高支模、脚手架要有专项施工方案2）1）是1）是高支模、脚手架高度超过规范规定，要高支模、脚手2）是2）是 1 有设计计算书或审批手续3）各专项施架施工方案3）是3）是工方案能否指导施工4）施工方案中的4）是4）是安全措施是否落实脚手架立杆基立杆基础应平整、密实、有底座垫块， 2 是是扫地杆设置应符合要求。
础架体与建筑物结构拉结应按规定采用脚手架体与建一拉一顶; 脚手架高度25 米以上应采 3 是是用刚性拉结，高度在50 米以上应采用筑结构拉结卸荷措施。
脚手板应满铺，脚手架外侧应设置密目脚手板和防护 4 是是式安全网，施工层应设 1.2 米高防护栏栏杆杆和踢脚板。
高支模、脚手高支模、脚手架搭设完毕应办理验收手 5 是是续。
架验收施工层脚手架内立杆与建筑物之间应 6 脚手架内封闭是是进行封闭。
卸料平台搭设是否符合设计要求，卸料7 卸料平台/ / 平台支撑系统与脚手架应分离，卸料平台要有限定荷载标牌。
施工作业高度超过 2 米的操作平台应有施工方案，操作平台的搭设必须稳定，8 操作平台/ / 脚手板应满铺，临边应设 1.2 米高防护栏杆和踢脚板。
安全帽、安全1)是1) 是1) 是否按规定佩戴安全帽2)高处作业9 人员系挂安全带是否符合要求。
带、安全网2) 是2) 是楼梯口、电梯每一处应有防护措施，并形成定型化、10 井口、预留洞是是工具化口和坑口防护通道口应设置防护棚、防护棚应牢固，11 通道口防护是是材质要符合要求。
阳台、楼板、每一处临边应有防护措施，防护符合要12 是是求; 三宝四口有否专项施工方案。
屋面临边防护施工项目部自检: 施工企业复检:检查人签名: 检查人签名:时间: 时间: （盖章）注: 自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。
文明施工工程名称层数/ 面积施工单位形象进度自查自纠情况序检查检查内容号项目工地自检企业复检1）在市区主要路段的工地周围是否设置高于2.5m的围挡;2）3）是3）是现场一般路段的工地周围是否设置高于1.8m的围挡3）围挡材料4）否4）否1是否坚固、稳定、整洁、美观4）围挡沿工地四周连续设置;围挡5）是5）是5）是否建立了文明施工专项方案。
封闭1）施工现场进出口设大门、门卫和门卫制度2）进入施工现1）是1）是 2 场佩戴工作卡3）门头未设置企业标志。
2）是3）是2）是3）是管理1 ）工地主干道做硬化处理2）道路是否畅通、排水设施是否1）是2）是1）是2）是施工通畅3）有否防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排3）是4）否3）是4）否3 水河道措施4）工地有否积水5）工地应设置吸烟处、禁止随现场5）是6）是5）是6）是意吸烟6）是否布置绿化。
1）建筑材料、构件、料具是否按总平面布局堆放2）料堆是1）是2）按要求材料1）是2）否否挂名称、品种、规格等标牌3）堆放是否整齐4）建筑垃圾挂名牌3）否4 3）否4）是5）是堆放是否堆放到固定地点5）易燃易爆物品分类存放。
4）是5）是1）宿舍人均居住面积是否超过2 平方米2）每房间人数是否超过25人3）在建工程是否兼作住宿4）宿舍是否使用易燃材料建造5）1）是2）否1）是2）否宿舍檐口高度是否大于 2.8 米，门和主要通道宽是否大于 1.2 米6)3)否4) 否3)否4) 否现场窗户面积是否大于宿舍面积1/5;7) 施工作业区是否与办公、生活5)是6) 是5) 是6) 是 5 区应明显划分;8) 是否制定生活区管理制度、卫生管理制度、治7) 是8) 是7) 是8) 是住宿安防范管理制度;9) 宿舍有否消暑和防蚊叮虫咬措施;10) 床铺、9) 是10) 是9) 是10) 是生活用品放置是否整齐;11) 宿舍周围环境是否卫生、安全，是否11) 是12) 是11) 是12) 是有良好通风;12) 地面硬化是否符合要求。
治安1)生活区是否有工人设置学习和娱乐场所;2) 是否建立治1)否1) 安全要求设置综合安保卫制度、责任分解到人;3) 治安防范措施落实，能防止2)否2) 已整改6发生失盗事件。
3) 否3) 是治理1) 否1) 大门口处是否挂五牌一图;2) 标牌是否规范、整齐;3)1) 是2) 是标牌2) 否7 是否正确挂设安全标语;4) 是否设宣传栏、读报栏、黑板报。
3) 否4) 否3) 否1) 厕所是否按规定建造化粪池;2) 食堂是否符合卫生要求;3) 宿舍是否设置男女淋浴、厕所;4) 是否按每25人至少设1)是2) 是3) 否1) 是2) 是3) 否生活置1 个淋浴位置和一个厕所蹲位;5) 是否建立卫生责任制;4) 是5)是6) 是4) 是5)是6) 是8 6) 是否定期进行消毒，灭蝇蛆7)是否保证供应卫生饮水; 设施7) 是8) 是9) 是7) 是8) 是9) 是8) 是否及时清理生活垃圾;9) 宿舍用电是否符合用电安全要求。
1)是否设置保健医药箱和急救器材;2) 开展卫生防病宣传1)否1) 按要求设置保健9 教育。
2) 否2) 已开展教育急救社区建立并落实施工不扰民措施。
是是10 服务施工项目部自检: 施工企业复检:检查人签名: 检查人签名:时间: 时间: ( 盖章)注: 自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。
施工技术资料工程名称层数/ 面积施工单位形象进度自查自纠情况序检查项目检查内容号工地自检企业复检打桩记录 1 打桩记录、试桩签证、桩基检测报告完整齐全。
/ / 试桩签证桩检测报桩身质量检测报告、桩承载力试验报告齐全;2 / / 检测出的不合格桩无处理完善。
告材料合格构件合格证、焊条合格证等材料合格证齐全;3 是是合格证真实有效。
证出厂合格证和试验报告齐全; 水泥进出仓记录4 水泥齐全，按要求送检; 商品混凝土应具有法定检是是测单位的批量检测报告。
各品种钢材按批量试验;出厂合格证齐全;合5 钢材是是格证影印件要注明去向，正本存放单位盖章。
各品种钢材按批量试验; 焊接不合格处理记录 6 焊接是是完善。
7 砂按批量送检，试验报告齐全。
是是按批量送检，试验报告齐全并及时统计;砂浆8 砂浆是是试件养护设施落实。
混凝土抗压、抗渗试验报告（抗压包括标准养9 混凝土护、同条件养护试件）齐全并及时汇总; 混凝是是土试件养护设施落实。
防水、隔热防水、隔热材料合格证、试验报告和进场复检10 / / 报告齐全。
材料混凝土、砂浆配合比、混凝土出厂质量证明书齐全; 高强螺栓试验报告、焊缝探伤检测报告11 其他材料/ / 齐全;幕墙的“三性”试验、结构胶相容性试验、幕墙用铝材试验齐全。