［１１］ 赵晓琳，杨文英，王阳，等．焦虑障碍患者血中一氧化氮含量
的测定［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００２，１６（８）：５２０－５２１．
［１２］ Ｆｒａｎｋ ＭＧ，Ｈｅｎｄｒｉｃｋｓ ＳＥ，Ｂｅｓｓｅｔｔｅ Ｄ．Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ
ｒｅａｃｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｐｅｃｉｅｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ
2009 年第 22 卷第 2 期 Gansu Journal of TCM, 2009 Vol.22 No.2
!"
!!!!!!!!!"
·研究生论坛 ·
!!!!!!!!!"
!"
抑郁症与焦虑症的临床辨析
娄 冉，牛森林 浙江中医药大学，浙江 杭州 ３１００５３
摘 要 从抑郁症和焦虑症的概念、典型症状、发病机制及目前常用的治疗方法等方面，浅析二者的异同点，并 提出相关研究进展，为临床上对二者进行鉴别提供依据。
此外，抑郁症一般于焦虑症状反复发作后期产生，而焦 虑症状常常在抑郁症第一次发病时就伴发。屠鉴源等［４ ］对 伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁症在临床症状、 认知、应激、自知力等方面进行了临床对照分析，两者认知 功能上的比较显示焦虑症所存在的认知曲解较轻；虽应激 评分在焦虑症与抑郁症两者总分上比较无显著差异，但抑 郁症病人在生活事件应激，抑郁症状评分方面明显高于焦 虑症。 ２ 发病机制
目前用于治疗抑郁症的药物，主要分为三环抗抑郁药、 四环抗抑郁药、选择性 ５－ＨＴ 再摄取阻滞剂及单胺氧化酶抑 制剂。还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆、万拉法新 等。用于缓解焦虑症的药物以苯二氮类为主，包括利眠宁、 安定及其衍生物。
中医注重整体观和辨证施治。认为抑郁症属于中医“郁 证”范畴，因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和， 主要是肝、脾、心三脏受累及气血失调而成。中药治疗实证 以疏肝理气为主，配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚 证则以补益气血扶正为法。而焦虑症属“心病”范畴，其临床 表现与“惊悸怔忡”“百合病”等相类似。主要病机为脏腑亏 损，或为痰热痰血扰心，主要病位在心、肺、脾、肾、胆等，以 虚证为主，实证较少。故治疗一般以补虚为主，祛邪为辅，虚 证以益气、养血、滋阴为主，酌加宁心安神之品；实证则清火 化痰、行瘀镇惊为主。
虽然抑郁症和焦虑症的发病机制相近，但在免疫学、内 分泌和单胺递质方面还存在显著性差异。抑郁症 ５－ＨＴ 低下 比焦虑症明显。似乎从正常→焦虑→抑郁，是一个 ５－ＨＴ 从 正常→轻度降低→中度降低的连续谱［１４－１５ ］。焦虑症的交感 神经功能亢进比抑郁症更明显。抑郁症患者的血小板 ＮＥ 浓 度低于焦虑症患者，抑郁症中枢 ＮＥ 降低，而中枢 ＮＥ 能可抑 制外周 ＮＥ 能，当中枢 ＮＥ 能降低时，外周 ＮＥ 能脱抑制性兴 奋，导致抑郁症的交感神经功能也亢进［１６ ］。这是临床上焦 虑症出现心率加快和多汗的几率比抑郁症多的一方面原 因。 ３ 治疗方法
ｔｈｅｒａｐｙ：ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｄｙｎａｍｉｃｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒ－
ｍａｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，１４（４）：５０３－５２３．
［８］ 徐韬园．现代精神医学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，
２０００：３３９－３４１．
１３
［９］ Ｔｏｏｌｅ ＪＭ，Ｓｅｋｕｌａ ＬＫ，Ｒｕｂｉｎ ＲＴ．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ－ａｄｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｉ－
抑郁和焦虑都属于情感症状。但是，焦虑是短时间的变
１２ 化，抑郁是长时间的持续症状。在临床上，由于抑郁和焦虑
症状合并存在，常常导致二者难以区别。ＷＨＯ 和美国的 Ｍｉｃｈｉｇａｎ 大学曾进行流行病学调查发现了两者的共病率 达 ５０％左右［４ ］，部分学者主张将两者合二为一［５ ］。但在多种 精神疾病诊断标准中抑郁障碍与焦虑障碍均被划分为两个 独立的单元。
焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑 ２ 种。惊恐障碍以 反复的惊恐发作为主要原发症状，发作无明显诱因，间歇期 无明显症状，发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神 经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等 痛苦体验。其发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清 晰，事后能回忆。广泛性焦虑以缺乏明确对象和具体内容的 提心吊胆、紧张不安为主要原发症状。
［２］ 蔡焯基．抑郁症基础与临床［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９７：２０．
［３］ 朱晓旭，谢鸣．焦虑症中医药治疗研究现状［Ｍ］．北京中医药
大学学报，２００２，２５（３）：６２－６４．
［４］ 屠鉴源，李一云．伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁
症的临床对照分析［Ｊ］．井冈山医专学报，２０００，７（４）：１６－１７．
也提示了量表本身的缺陷。有研究显示［４ ］：焦虑症伴抑郁 症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为 ５０％左右，且 ２ 组 无明显区别。
焦虑患者有时合并抑郁状态，抑郁患者多半容易出现 焦虑症状，从理论上讲能够分为：①焦虑特有的症状；②抑 郁特有的症状；③二者共有的症状。虽然抑郁症与焦虑症病 人共同存在低落，抑郁症病人临床上以自责自罪、自杀企图 较多见，泌尿生殖系统及胃肠道症状更为突出，如尿频、性 淡漠、阳痿、嗳气、消化不良、便秘及腹胀等。而焦虑症病人 的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安 或恐慌程度与现实处境很不相称。其疑病观念往往是导致 焦虑、情绪不良的关键所在，症状更多地表现为心血管系统 及呼吸系统症状，如心悸、晕厥、胸闷、窒息感、呼吸Байду номын сангаас难等。
关键词 抑郁症；焦虑症；诊断；病因病机 中图分类号：Ｒ７４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－６８５２（２００９）０２－００１２－０２
抑郁症和焦虑症是危害全人类身心健康的常见病、多 发 病 。 世 界 卫 生 组 织［ １ ］报 告 指 出 ，抑 郁 症 终 生 患 病 率 为 ６．１％～９．５％，约 １３％～２０％的人一生曾有过一次或一次以上抑 郁体验，１５％的重度抑郁症可因自杀而导致死亡。预计至 ２０２０ 年，将从目前位居世界十大疾病中的第 ４ 位跃至第 ２ 位［２ ］。焦虑症临床上分为广泛性焦虑（ＧＡＤ）和惊恐障碍 （ＰＤ）２ 个类型。流行病学研究显示［３ ］，我国 ＧＡＤ 发病率为 ２．０％～４．７％，ＰＤ 终身患病率为 １．５％～３．５％；某些特定人群（如 冠心病患者、临考学生）发病率可高达 １０％以上，约占神经 症患者的 ４１．３％。
对抑郁症和焦虑症发病机制的研究表明：均为各种生 物学改变等多种因素交互作用，多组织、多器官共同参与， 神经、内分泌和免疫系统相互影响的结果。其病因和病理生 理学机制复杂，至今尚未完全阐明。目前的研究主要集中在 心理社会因素、遗传学因素、神经生化、神经内分泌以及免 疫机制研究几个方面。 ２．１ 心理社会因素和遗传学因素 社会学研究表明，重大 应激性生活事件是导致抑郁症和焦虑症的重要原因。同时 调查发现双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为 １４％， 血缘关系愈近，患病几率愈高。 ２．２ 神经生化研究 目前的研究认为抑郁症是脑中单胺 递质，如去甲肾上腺素（ＮＥ）、５－ 羟色胺（５－ＨＴ）和多巴胺（ＤＡ） 功能不足所致［７ ］。７０ 年代以来人们对突触后受体敏感性的 改变更为重视，提出抑郁症是脑中 ＮＥ、５－ＨＴ 受体敏感性增 高的缘故。焦虑症主要是 ５－ＨＴ 系统功能亢进，ＮＥ 功能系统 亢进，γ－ 氨基丁酸（ＧＡＢＡ）功能不足等机制，有学者概括为
本文将探讨抑郁症和焦虑症在诊断、发病机制及治疗 方法等方面的差异，为临床上对两者进行鉴别提供依据。 １ 诊断标准
依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（ＣＣＭＤ－３）中的定 义，抑郁症主要是以心境低落为主，与其处境不相称。主要 症状有：兴趣丧失，精力减退或疲乏感，精神运动性迟滞或 激越，睡眠障碍，食欲降低，自我评价过低，自觉思考能力下 降，甚至反复出现自杀念头或有自伤行为。
越多的关注和发展。
参考文献
［１］ Ｗｅｉｓｓｍａｎ ＭＭ，Ｂｌａｎｄ ＲＣ，Ｃａｎｉｎｏ ＧＪ，ｅｔ ａｌ．Ｃｒｏｓｓ－ｎａｔｉｏｎａｌ
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｂｉｐｏｌａｒ ｄｉｓｏｒ－
ｄｅｒ［Ｊ］．ＪＡＭＡ Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，１４（４）：５０３－５２３．
量表评定是抑郁症和焦虑症诊断与疗效评定的主要依 据 ，常 用 的 评 定 量 表 有 ：Ｈａｍｉｌｔｏｎ 抑 郁 量 表 （ＨＡＭＤ）、 Ｈａｍｉｌｔｏｎ 焦虑量表（ＨＡＭＡ），认知评定量表（ＤＡＳ），Ｗｈｅａｔｌｅｙ 的应激量表（ＷＳＰ）及自知力评定量表（ＳＵＡＭＤ）等。但研究发 现［６ ］，几乎所有的焦虑量表和抑郁量表之间均存在高度正 相关。这一方面体现了焦虑和抑郁关系的密切性，另一方面
［５］ Ｓａｒｔｏｒｉｕｓ Ｎ，Ｕｓｔｕｎ ＴＢ，Ｌｅｃｒｕｂｉｅｒｙ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
Ｃｏｒｍｏｒｂｉｄ ｗｉｔｈ ａｎｘｉｅｔｙ：Ｋｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｈｏ ｓｔｕｄｙ
ｏｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ
［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９６，１６８：３８．
针灸以调神理气为治则，利用单纯针刺、电针或艾灸等 不同方法调整患者大脑功能的缺陷，在临床上发挥了很好 的抗抑郁和抗焦虑效果［１７ ］。此外，单纯的药物治疗不能完 全有效地改善抑郁和焦虑症状，需要对其辅以针对性的情 志护理。 ４ 小结
目前对抑郁症和焦虑症的临床和研究虽然取得了很大 突破，但仍存在不少问题：①诊断标准尚不统一。基本以患 者的自觉症状为主，实验室检查指标及临床体征较少。②辨
［６］ Ｂｙｓｔｒｉｔｓｋｙ Ａ，Ｓｔｏｅｓｓｅｌ Ｐ，Ｙａｇｅｒ Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ ｄｉｓｃ－
ｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ１ Ｊ Ｎｅｒｖ
Ｍｅｎｔ Ｄｉｓ １９９３，１８１（４）：２６５－３ ６４１．