28
只有不到10%的患者得到 只有不到10%的患者得到 10% 足量、足疗程的治疗 足量、 可能原因(医生)：
1. 2. 3.
医生对抑郁/ 医生对抑郁/焦虑症或症状漏诊 对病人心理及情绪问题的重视程度 在心理社会治疗与躯体治疗方面， 在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾 向于选择后者
7．突感浑身用劲、紧张 8．偏头痛 突感浑身用劲、
22
长期心理压力导致
-内分泌应激症状
1．关节疼痛 3．体温异常波动 5．皮疹或丘疹 7．不孕症 9．烦渴
2．月经不调 4．多尿症或糖尿病 6．易倦、无力 易倦、 8．浮肿 10.皮肤变色（如灰 10.皮肤变色（ 白、苍白） 苍白）
23
长期心理压力导致
13
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本 惊恐发作是急性焦虑症的基本 特征, 特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、 头晕、哽咽感;并常伴有濒死感, 头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实 感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但 害怕失控或发疯, 伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
14
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处 境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失 控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。 通常起病急骤，迅速终止，一般历时5 20分钟，很少超 通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超 过1个小时，但不久又可突然再发。 发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60% 发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60% 的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不 敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
3
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
4.有诱因(心理或躯体),但引起的 4.有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5.特别是诱因已经消失, 5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转, 碍并无好转,甚至更加严重时
4
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
25
临床各科常见功能性疾病
六、 尿道综合症（Urethral Syndrome） 尿道综合症（ Syndrome） 七 功 能 性 痛 经 （ Functional dysmenorrhea ） 与 经 前 期 紧 张 (premenstrual tension) 八、 功 能 性 搔 痒 症 （ Functional Pruritus） Pruritus） 胸前区疼痛症（ 九、 胸前区疼痛症（Functional Chest pain） pain） 慢性脊背疼痛症（ 十、 慢性脊背疼痛症 （ Chronic spinal back pain） pain） 十一、 纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia） 十一、 纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia） 慢性疼痛综合征（ 慢性疼痛综合征（Chronic pain syndrome） syndrome）
惊恐发作 焦虑症 广泛性焦虑
6
常见抑郁心情的描述
心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗
7
以躯体症状作为主诉的 抑郁症
情绪低落, 情绪低落,心情压抑 兴趣丧失, 兴趣丧失,缺乏乐趣 基本症状不突出
11
广泛性焦虑症 广泛性焦虑症
广泛性(不局限于任何特殊情境) 广泛性(不局限于任何特殊情境) 和持续的紧张、担心、坐立不安, 和持续的紧张、担心、坐立不安,以 及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、 头晕、心悸等植物神经症状是广泛性 焦虑的典型特征。
12
广泛性焦虑症广泛性焦虑症
又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢 起病，患者有紧张、 起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的 植物神经功能失调。 植物神经功能失调。
躯体症状
头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、 恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便 秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃 胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等
8
诊
断
以心境低落为主，并至少有下列4 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 (9)性欲减退。
3. 4.
16
焦虑症的诊断
临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的， 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于 躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等， 躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等， 均不能诊断为焦虑症。 均不能诊断为焦虑症。 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发 或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1 作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个 而广泛性焦虑症病期要求6个月。 月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。
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临床各科常见功能性疾病
一 、 功 能 性 消 化 不 良 （ Functional dyspepsia） dyspepsia） 二 、 食 道 球 与 吞 咽 梗 阻 症 （ Globus and dysphagia） dysphagia） 三 、 激 惹 性 结 肠 症 （ Irritable bowel syndrome, IBS） IBS） 四、功能性阵发心动过速与心律不齐 （ Functional tachycardia and cardiac arrhythmia） arrhythmia） 五 、 过 度 换 气 症 与 吞 气 症 aerophagia） （Hyperventilation, aerophagia）
18
临床各科抑郁焦虑症状 多发疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
各科恶性肿瘤 突发毁容与失明，截肢，截瘫。 男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。 发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。 重要脏器功能衰竭与器官移植， 预后严重的慢性躯体疾病与性病。 慢性酒精依赖与药物依赖。 更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、 难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁 19 症自杀而无人问！
2
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 持续较久的情绪低落(2 周以上) 2.紧张不安(6个月以上) 2.紧张不安(6个月以上) 3.反复发生短暂的惊慌恐惧; 3.反复发生短暂的惊慌恐惧;
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焦虑症的鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出 躯体疾病所致焦虑： 现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病， 现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神 经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病， 经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统 性红斑狼疮等等。 性红斑狼疮等等。 药源性焦虑： 许多药物在中毒、 药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应用 后可致典型的焦虑障碍。 后可致典型的焦虑障碍。 其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、 其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、 疑病症、强迫症、恐惧症、 疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常 可伴发焦虑或惊恐发作。 可伴发焦虑或惊恐发作。
• 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头， 可终日之感; 可终日之感; • 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； 运动性不安: 坐卧不宁， • 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。
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抑郁与焦虑合并
1. 2.
60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 以上的抑郁症+ 焦虑性抑郁, 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 焦虑症+ 焦虑症+持续的情绪低落者少见 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发 作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准 而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准
长期心理压力导致
一肌肉应激症状
1．肌肉紧张或肌肉疼痛 5．紧张性头痛 7．磨牙或经常咬紧牙关
2．不自主抽动 6．上下颌疼痛
3．口吃，声音颤抖或紧迫 4．经常皱眉皱额 口吃，
8．来回走动，指、足敲击，坐立不安 来回走动， 足敲击， 9．躯体颤抖或摇摆 10．腰背疼痛 10．
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长期心理压力导致
-副交感神经应激症状
6.情绪障碍严重影响了病人的工 6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往; 学习或社会交往; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 如:自我评价过低,自责自罪,反 自我评价过低,自责自罪, 复自伤或试图自杀等。
5
典型的临床表现类型
抑郁发作 抑郁症 恶劣心境
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认知与情绪
这么难, 今后该怎么办? 我一定不及格!
焦虑
抑郁 无动于衷
和我有什么关系?
59分
高兴
愤怒