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气管切开—切开颈前筋膜
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气管切开—分开带状肌
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气管切开—暴露甲状腺峡部
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气管切开—切断或向上牵拉峡部
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气管切开—切开气管
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气管切开—插管固定
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气管切开—术后并发症 • 术中并发症
– 出血
– 气栓
– 损伤环状软骨
喉梗阻
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喉梗阻
是因喉或喉邻近组织 的病变，使喉部通道发 生阻塞的危急征象！
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎等。
急性喉炎
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急性会厌炎
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎等。
• 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。
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喉梗阻—临床表现
• 吸气期呼吸困难 • 吸气期喉喘鸣 • 吸气期软组织凹陷 • 声嘶 • 紫绀
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喉梗阻—临床分度
• 一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸 气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的 吸气期软组织凹陷。
• 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气 期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安的缺氧症状。
• 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白 喉、急性会厌炎等。
• 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 • 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 • 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。
• 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。
• 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气 期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉 搏快，患者不能入睡和进食。
• 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗， 面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不 齐，血压下降，最后因窒息而死亡。
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喉梗阻—诊断
• 诊断依据：典型的病史、症状和体征。 • 分度。 • 鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸困
• 四度：立即气管切开，情况
紧急则环甲膜切开。
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气管切开
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气管切开—解剖
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气管切开—适应症
• 3-4度的喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的
昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误 吸。 • 颈部外伤或头颈部大手术之前。
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气管切开—体位
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• 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温 度22度，湿度90%。
• 防止套管脱出。 • 防止感染。 • 拔管。
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ENT Dept. Third Hospital
Thank you
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎等。
• 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 • 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 • 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状
腺肿瘤。 • 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。 • 声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎等。
• 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。
• 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。
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喉梗阻—病因
• 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白 喉、急性会厌炎等。
• 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 • 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。
– 气胸
– 插入假道
• 术后早期并发症
– 皮下气肿、纵隔气肿
– 气管炎、气管内痂皮形成
– 套管堵塞
– 吞咽困难
– 气管壁坏死、无名动脉破裂大出 血
• 手术后期并发症
– 气管软化
– 气管狭窄
医学PPT – 拔管困难
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– 气管皮肤瘘
气管切开—术后护理
• 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排 痰、更换内管。
难。 • 病因诊断根据喉梗阻的程度而定。
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喉梗阻—治疗
• 原则：争分夺秒，迅速解除 喉梗阻。
• 一度：明确病因，积极治疗。 炎症引起者，用激素和抗生 素。
• 二度：保守治疗的同时，做 好气管切开的准备。
• 三度：炎症引起者，短时间 内保守治疗，无效则气管切 开。肿瘤引起者，则气管切 开。