3 甲状腺下静脉
（三）神经 1 喉返神经 2 喉上神经
（四）颈深部淋巴结
内分泌器官
1、合成、储存、分泌甲状腺素 (T3、T4) 2、下丘脑 (TRH ) 垂体前叶(TSH)
T3 、T4
甲状腺素合成、分泌
3、T3 、T4的作用：
(1)增加全身组织的氧消耗，产生热量；
(2)促进三大营养物质的分解；
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观 及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
术后并发症
4 、手足抽搐tetania 永久性～和一过性～
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
2 、喉返神经损伤Recurrent laryneal nerve damage 0.5％. 永久性～
和一过性～ ✓ 原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫 疤痕牵拉 ✓ 部 位：入喉处，下A交叉处，下极处 ✓ 临床表现：声嘶，呼吸困难 ✓ 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 ✓ 预 防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结
节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、
混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防 去除病因：加碘盐
exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
3 高功能腺瘤hyperactive adenoma
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼protruding eyes
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术
后：继用碘剂10滴Tid一周
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症
1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia
原 因： 血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
✓ 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
✓处 ✓预
理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
定义
由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身 代谢亢进为主要特征的疾病总称。
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
手术及术后注意事项
麻
醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留
3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
(3)促进人体的生长发育.
甲状腺检查方法
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理 Pathophysiology
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术后并发症 3 、喉上神经superior laryngeal nerve损伤
原 因：处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
✓ 临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）
✓ 处 理：无特殊 ✓ 预 防：紧贴上极，分别结扎
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中
度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
Neck Disease
颈部疾病
பைடு நூலகம்
一、甲状腺的解剖和生理概要
（一）甲状腺形态、被膜、固定装置 呈“H”形，分左、右两侧叶和峡， 约半数多有锥状叶； 真被膜(固有被膜)
--疏松结缔组织、血管
囊鞘间隙 --神经和甲状旁腺 假被膜(甲状腺外科被膜)
甲状腺悬韧带—固定于喉软骨和气管壁
（二）动脉 1 甲状腺上动脉 2 甲状腺下动脉（三） 静脉 1 甲状腺上静脉 2 甲状腺中静脉
外科治疗指征
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 早、中期妊娠有上述表现
者
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质
性疾患者
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周