3、局部注射：青霉素100U+NS20ml注 射在炎块四周，必要时4~6小时重复 一次（介绍利多卡因的应用）。
4、抗生素。 5、中药：用蒲公英、野菊花等。
（二）成脓期： 1、切开引流。注意事项： （1）先试探穿刺，后切开引流。 （2）切口：要够大，位置要低。 放射状切口： 乳房下缘弧形切口： 乳晕部弧形切口： （3）探查分离脓肿的房间隔膜以利 引流。 （4）必要时对口引流。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
中国乳腺癌发病呈上升趋势 已成为女性的头号“杀手”
● 中国不是乳腺癌的高发国家，但年均增长速度 却高出高发国家1～2个百分点。
● 2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。 ● 2005年北京城区乳腺癌发病率达到43.8/10万，
较1997年增加了31.7%。
每一乳房有15-20个呈轮辐状排列 的腺叶lobe 腺小叶lobular
腺泡＋小乳管
小乳管 输乳管（15-20个）
输乳管窦
乳头
腺叶
乳管
腺小叶lobular
腺小叶lobular
乳房悬韧带（Cooper’s韧带）： 每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。
输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处
淋巴引流 lymphatic drainage
洗澡时
躺下
乳腺良性疾病
• 乳房畸形 • 男性乳房发育症 • 急性乳腺炎 • 乳腺囊性增生病
乳房畸形
• 多乳头 • 多乳房 • 乳腺完全缺如 • 无乳头
多乳头及多乳房
男性乳房发育症
• 常见为单侧 ，并且是年轻人，与内分泌 无关。
• 双侧者，应从全身性病因考虑：如垂体 肿瘤、肝硬化、用EH治疗前列腺癌的病 人，有时是肺癌的最早表现。
• 深部脓肿缓慢地向外溃破向深部乳房后 间隙乳房后脓肿
• 感染严重者败血症。
诊断和鉴别诊断
• 根据病史、临床表现诊断不难 • 急性乳腺炎与炎性乳癌（IBC）鉴别
皮肤 IBC病变范围广泛常累及乳房的1/3或 2/3 以上，颜色呈一种特别的暗红色或紫红色，肿胀 的皮肤有一种韧性感，橘皮样改变。 腋下淋巴结 IBC淋巴结转移使肿大的淋巴结质 硬 ；炎症的LN质软、表面光滑、活动度好； 体温 IBC的体温升高、WBC升高均不如急性乳 腺炎那样明显。
乳腺疾病 （Breast Diseases）
• 乳房的解剖和生理 • 乳房的正确检查方法 • 乳腺良性疾病 • 乳房肿瘤的鉴别诊断要点 • 乳腺癌的诊断和治疗原则
乳房的解剖和生理
• 部位 • 淋巴引流 • 血液供应 • 生理特点
部位
• 成年女性的乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶之间 • 上起前胸第2-3肋骨 • 下至第6-7肋骨 • 内侧止于胸骨缘 • 外侧达腋中线
• 淋巴网非常丰富； 乳头、乳晕、腺体中部的小部分 乳晕下淋巴丛
大部分的腺体内淋巴管 胸大肌筋膜 深筋膜淋巴丛
乳房淋巴输出的四个途径
乳房 淋巴结分组
Ⅲ组：胸小肌内侧 Ⅱ组：胸小肌深面
Ⅰ组：胸小肌外侧
血液供应(blood supply)
• 胸外侧A，胸廓内A的肋间穿支，3-5肋间A 的外侧支；
腋窝淋巴结检查
乳头溢液(nipple discharge)
• 溢液来自哪一个乳管 、有无肿块触及。 • 溢液的性质和可能的原因
鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头 状瘤,少数为乳管内癌
棕褐色溢液—— 乳管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病
乳头溢液(nipple discharge)
• 黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生 偶见于乳癌
——皮下淋巴管阻塞所致（Ca ）
橘皮样变
炎性乳癌
炎性乳癌 inflammatory breast cancer
触诊 Palpation
• 重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用 手指掌面循序轻扪乳房
• 内上、外上（包括角状突出）、外下、内 下、中央（乳头、乳晕）各区。
• 禁忌用手指抓捏乳房组织 • 区域淋巴结
导管内乳头状瘤
• 可见于任何年龄的成年妇女，40－50岁发 病者最多
• 75%发生在乳晕下方的输乳管内 • 单个的导管上皮增生性肿瘤 • 瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛 ，极易出
血 • 常不易被触及。
• 临床表现
乳头分泌血性液体，轻压乳晕 区，可见乳头溢出血水，有时 可及质软的肿块，可伴疼痛 （较大的肿瘤堵塞乳管），一 但积血排出，症状消失。
乳房的正确检查方法
• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查 • 自我检查
乳房检查
• 检查应在光线明亮处， 让病人坐正，解开或 脱去上衣，两臂下垂， 使乳房充分显露，以 利对比。
• 肥胖、乳房体积 较大者可取平卧 位。
• 动态的、必要时 在月经周期后重 复检查。
视诊
外观
• 双乳的大小、位置和外型是 否对称；
• 表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉 与同名动脉伴行；
• 肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌 转移到骨骼及中枢神经
系统的一个途径。
乳房的生理
• 乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节， 受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH， PRL；胎盘激素的影响。
• 正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而 变化。
恶性肿瘤
囊肿、纤维瘤
• 热图检查 • 近红外检查 • 乳导管造影/乳管镜检查 • 同位素闪烁乳腺造影
细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺
细胞涂片
切除、切取活 检
唯有病理诊断 才是确诊的金标准
自我检查
90%的乳腺癌是由患者本 人首先发现的，定期自我 检查是早期发现乳腺疾病 的有效手段。
Before A Mirror
• 恶性----块影多不规则或呈分叶状， 中心密度较高，边缘毛刺状。
正常
良性
恶性
• 恶性肿瘤钙化影多细小 而密集，并可见于肿瘤 范围以外的组织中；
• 有时可见增粗的血管影， 周围组织可因肿瘤浸润 而扭曲变形，邻近皮肤 可有增厚、凹陷。
• CT、MRI检查
MRI
锁骨上淋巴结转移
乳腺超声检查
Doppler超声可探测 肿瘤周围血流
• 一般很少恶变。 • 治疗：年轻人如数月不消退---手术治疗。 • 老年人常需排除癌瘤。
急性乳腺炎
乳房的急性化脓性炎症，多见于产后 哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。
病因
• 乳汁淤积、细菌入侵 • 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的
主要途径 • 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌
临床表现
• 炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面 皮肤红热、可同时有发热等全身表现。
2、酌情断乳：感染严重或脓肿引流后并 发乳瘘者。 （1）炒麦芽：60克水煎服×2~3天。 （2）己烯雌酚：1~2mg tid×2~3天。 （3）苯甲酸雌二醇：2mg im qd。至 收乳为止。 （2）、（3）的作用为抑制促 性腺激素及生乳素的分泌。
预防
• 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头 损伤，并保持清洁。
Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
● 2002年全球乳腺癌患病人数为440.8万， 其中新发病例115万例，因乳腺癌死亡 41万人。
● 2005年全球乳腺癌新发病例超过120万 ● 美国女性一生中罹患乳腺癌的几率约
囊内上皮增生形成乳头；大汗腺上皮细胞 形式的细胞衬于管腔内壁；导管周围
结缔组织和纤维性间质增生，
使腺泡变形；可伴有淋巴细胞
浸润；硬化性腺病。
临床表现
• 症状：乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）与 月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程 度轻重不一，有的缺乏周期。
• 体征：乳房内有多数散在的肿块或结节，无明 显境界，质韧而不硬，一侧或双侧乳房，无粘 连，在月经期后可缩小；腋窝淋巴结不肿大。 可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶 尔为无色浆液性。 病程长，发展慢。
• 诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但 是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻信。癌 前期病变
• 辅助检查
• 治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的 患者，可给中药制剂，TAM；
• 随访：自检
• 可疑病灶的活检
乳房肿瘤
• 发病率占乳房疾病的50%。 • 良性肿瘤中纤维腺瘤,导管内乳头状瘤多见； • 恶性肿瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%。
• 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠 正乳头内陷。
乳腺囊性增生病
• 或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增 生
• 女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经 期的正常周期性变化的变异。
• 病因：可能与卵巢的功能 失调有关，Estrogen产生过 多和Progesterone活性不足。
• 发病年龄：25－40 岁最常见 • 病变部位：多在双侧乳房外上象限 • 病理：导管上皮呈腺样增生；小囊肿形成；
乳房纤维腺瘤
• 青年妇女和女孩的常见肿瘤 • 发病年龄 20－25岁最多见 • 15%病例是多发性纤维腺瘤 • 病因：雌激素水平过高 • 临床表现：乳房肿块活动度大，表面光
滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与 皮肤无粘连；无疼痛，可有压痛。经期 后肿瘤大小无改变。
• 妊娠和哺乳期或绝经前期，可使肿瘤迅速 生长。
• 诊断容易 • 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 • 辅助检查 • 治疗：手术切除+病理检查 • 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm
乳房纤维腺瘤(mammotome)
乳房纤维腺瘤(mammotome)
乳房纤维腺瘤(mammotome)
乳房纤维腺瘤(mammotome)
乳房纤维腺瘤(mammotome)
• 诊断和鉴别诊断
根据症状和体征，导管造影/导 管镜检查有助诊断。