克罗恩病CD诊疗指南
【诊断要点】
（一）病史采集：
1患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，腹泻每日2-10余次，便质软或糊状，少有脓血与黏液。

2．可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。

（二）体格检查：右下腹压痛，腹部包块，肠鸣音亢进，外瘘管等。

（三）辅助检查
1．实验室检查：贫血，外周血白细胞可增高，粪潜血阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血清免疫球蛋白增高等。

2．钡剂小肠造影或钡剂灌肠：病变呈节段牲分布，多累及回肠及结肠。

可见黏膜皱襞紊乱、多发性节段性炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡或裂沟、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。

．内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、3 纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。

超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

4.CT检查：肠壁增厚，肠管狭窄，窦道和瘘管，炎性包
块和脓肿形成等。

（四）诊断与鉴别诊断
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断：
(1)、非连续性或节段性病变。

(2)、铺路石样表现或纵行溃疡。

(3)、全壁性炎症病变，伴有腹块或狭窄。

(4)、结节病样非干酪性肉芽肿。

(5)、裂沟或瘘管。

(6)、肛门部病变。

具有要点(1)、(2)、(3)者为疑诊，再加上(4)、(5)、(6)3项(3)3、(2)、(1)项者，只要加上(4)中之任何一项可确诊。

有第
项中之任何两项亦可确诊；诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。

【治疗原则】
1.一般治疗
少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等。

病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予以肠外营养，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

2．药物治疗
(1)、氨基水杨酸制剂：对轻、中症患者，柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3-6g，分3-4次口服；或用相当剂量
的5．氨基水杨酸(5-ASA制剂，如美沙拉嗪每日
3.2-
4.8mg，或艾迪沙每日1.5-3.0g。

(2)、肾上腺皮质激素：对中、重症患者，泼尼松每日30-40mg，重症可达每日60mg；或氢化可的松每日300mg，或泼尼松龙每日60mg或地塞米松每日10-20mg，症状缓解后速减至维持量。

、免疫抑制：对糖皮质激素与水杨酸类药物无效者，(3) 可试用或并用免疫抑制剂如硫唑嘌呤2mg/kg/d，要监测白细胞、血小板。

(4)、抗生素：甲硝唑每日800-1200mg，分3-4次口服。

对肛周病变及瘘管有效。

(5)、维持治疗：氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂对维持治疗有效。

3．手术治疗
具有下列适应症者可考虑手术洽疗：(1)积极的内科治疗无效者；(2)肠梗阻；(3)影响生长发育；(4)肠瘘；(5)反复出血；(6)中毒性巨结肠；(7)腹腔内脓肿；(8)肠穿孔；
(9)Ai瘘和肛周脓肿；(10)有严重全身并发症。

【疗效标准】
1、治愈：临床症状消失，结肠镜或钡灌肠检查显示肠
道瘢痕形成或病变消失。

2、有效：经治疗后临床症状明显减轻，X或结肠镜检查发现炎症减轻或病变范围缩小。

线、内镜及病理检查X、无效：经治疗后临床症状、3 结果无改善。