当前位置:文档之家› 单病种管理培训课件

单病种管理培训课件

• 1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 的时间☆ • 2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ • 2.1左心室功能评价 • 2.2危险评分:STEMI危险评分方法 • 3.实施再灌注治疗(仅适用于EMIST)☆ • 3.1到院后实施溶栓治疗的时间(有适应证,无禁忌证) • 3.2需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,转院的时间 确保患者能获得规范的诊疗服务。 • 4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂(有适应证,无禁忌 证者)的时间☆

• 9.住院期间使用他汀类药物 • 有低密度脂蛋白胆固醇的评估记录与降脂治疗 为达标。无评估及治疗 为不达标。有禁忌未使用列为不能执行项。 • 10.11.12.13.有出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物(无禁忌症者)的记录。 • 未继续使用为不达标。有禁忌症者各自列入不能执行项。 • 14.戒烟健康辅导:有辅导记录为达标;未辅导无记录为不达标。 • 15.控制危险因素 :有辅导记录为达标;未辅导无记录为不达标 • 16.坚持二级预防 :有辅导记录为达标;未辅导无记录为不达标 • 17. 住院日7-14天 • 18.住院费用6000-12000元 • 19.危险评分STEMI :有评分为达标;无评分为不达标。 • 评价标准表急性心梗达标标准.xls
• 3.溶栓治疗: • 执行标准:到达医院30分钟之内实施(有适应症,无禁忌 症)。 • 超出30分钟或未实施为不达标。有禁忌症为不能执行项 目(病历中要有禁忌记载)。 • 4.需要急诊PCI患者,但无条件实施时转院 • 执行标准:及时转院。 • 应转院而未转院,病历中无原因记载为不达标。有记载或 无适应症列为不能执行项。
单病种质量管理
医务科
2014

前言
• 单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改 进与完善医院质量管理体系,提高医疗服 务水平的重要措施,也是综合医院质量评 价的重要指标之一。 • 政策依据:《卫生部办公厅关于开展单病种质
量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函 [2009]757号)、《二级综合医院评审标准实施细 则》
临床医生职责
• 医生职责: • 确认病人是否进入单病种质控管理,单病种质量 控制表格内治疗项目的确定、计划和执行;按照 卫生部公布的病种质控指标、流程、评价,加强 质量管理与控制,并把此项工作作为核心工作; 进行病人的康复进度评估,是否合乎管理的预期 进度。如实、准确填写单病种质量控制表格,不 得漏填、漏报和选报。 • 未入选的病例,应有未入选的理由记载(首程)
组织领导
• (一)单病种质量管理工作领导小组:由院长任 组长,各临床科室和相关医技科室负责人任成员。 • (二)单病种指导评价小组:主管业务副院长任 组长,相关临床负责人任成员。 • (三)科室单病种质量管理实施小组:科主任与 护士长分别任正副组长,医生护士为成员。
• (四)各实施科室设立单病种信息统计报 送员。
实施病种
• 1、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9) • 2、急性心力衰竭(ICD-10 I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴+I50) • 3、A、社区获得性肺炎--住院、成人(ICD-10 J13-J15,J18.1) • B.社区获得性肺炎--住院儿童(ICD-10 J13-J15,J18,不含新生 儿及1-12个月婴儿肺炎) • 4、脑梗死(ICD-10 I63) • 5、剖宫产ICD-9-CM-3:74.1 • 6、围术期预防感染(PIP) • 1).甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2;06.3;06.4;06.5。 • 2).半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。 • 3).子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3;68.4;68.5;68.6;68.7。 • 4).剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9。 • 5).腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。 • 6).阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0。 • 7).乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4。
急性心力衰竭 质控指标
• FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆ • HF-2到达医院后使用血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的时 间(有适应证,无禁忌证者)☆ • HF-3出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ACE/ARBs。☆ • HF-4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的 内容与时机 • HF-5患者住院天数与住院费用。 • HF-6患者对服务满意度评价结果
保证措施
• 1、组织培训:科室单病种质量管理实施小组认真 学习单病种诊疗规范、质控标准、实施流程、职 责要求。 • 2、按照卫生部制定的单病种管理要求,严格执行 诊疗常规和技术规范。 • 3、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 • 4、合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平。 • 5、合理用药、控制院内感染。 • 6、加强危重病人和围手术期病人管理。 • 7、调整医技科室服务流程,控制无效住院日。
• 5、患者出院时,主管医师负责将填写好的该患者的“单 病种质量控制表格”交科室单病种信息统计报送员。 • 6、信息报送员进行统计总结,填写“单病种质量控制汇 总表”(附件3),每月5日前将汇总表的纸质版和电子版 上报医务科。“单病种质量控制表格”由科室保管。 • 7、科室单病种质量管理实施小组每季度就执行情况、存 在问题、达标率、影响达标的因素、改进措施和改进建议 进行总结,填写“单病种质量控制季度小结”表,并上报 医务科。 • 8、医务科负责监督管理,对存在的问题提出改进措施。 定期追踪改进措施的效果 。 • 9、保存好各种资料,为医院评审做好准备。
实施流程
• 1、患者入院后,接诊医师对照相应病种的单病种诊断依 据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理,将“单病种质 量控制表格”(附件2)置于病历首页前夹入病历。符合 纳入标准的病例,纳入率要达百分之百。 • 2、“排除病例”要在首次病程中说明排除理由,否则视 为“漏报”。 • 3、主管医师、护士应严格按照相应病种规范实施诊疗、 护理。在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行, 如未能执行,应在病历中说明理由。并填写“单病种质量 控制表格”,不得缺项。 • 4、科主任或上级医师通过业务查房认真审查每份病历的 诊疗过程是否符合质控要求,督促、指导下级医师工作, 及时发现诊疗缺陷并予以纠正,不断强化各级医护人员的 自我监控意识。
监测指标三种执行结果
• 1.达标: • 2.不达标: • 3.不能执行:是指客观条件不具备而无法执行的 项目。如“有禁忌症”、“手术时间未超过3小时” 等。
单病种监测指标
心肌梗死
AMI适用病种名称及编码
• • • • • • I21.0—前壁急性透壁性心肌梗死 I21.1—下壁急性透壁性心肌梗塞 I21.2—其他部位的急性透壁性心肌梗死 I21.3—未特指部位的急性透壁性心肌梗死 I21.4—急性心内膜下心肌梗死 I21.9—未特指的急性心肌梗死
• 住院期间曾经转科的病例;入院后48小时内死亡 的病例;虽已确诊,但未完成正常治疗而出院的 病例,即未达到出院标准而出院的病例。
单病种质量控制的评价方法
• 以临床科室作为评价单位,用每个病种的“达标率”作为 总体的评价指标,即评估各质控指标的实际值是否达到质 控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平,并 且可以横向比较。达标率要求第一季度在70%以上 ,到 第四季度应逐步达到90%以上。 • 达标率的计算方法为: • 达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%(理 论公式) • 达标率=总指标数-不达标总项目数/总指标数*100% • 达标率=达标指标总数+不能执行指标总数/总指标数 *100%
• 5.住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB(有 适应证,无禁忌证者)☆ • 6.住院期间血脂评价 • 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示(有适应证,无禁忌证者)☆ • 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与 时机 • 9.患者住院天数与住院费用 • 10.患者对服务满意度评价结果
质控指标拆分原则
• 一项监测指标中如果含有多项内容,容易出现多 种执行结果,从而会影响结果的判断。因此需将 多项内容拆分成单项。 • 如第5项:住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB。
执行标准(参考)
• 1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 的时间。 • 执行标准:在心电图确认为冠心病急性心肌梗死之后 10 分钟之内,给予所有患者嚼服阿司匹林300mg ,有阿司 匹林禁忌,立即给予氯吡格雷300mg嚼服 。 • 给药时间超过10分钟或未给予为不达标。 • 2.实施左心室功能评价。Klilip分级 • 执行标准:首次在住院24小时之内完成,复查应在出院前 1周内进行 。 • 未在24小时内完成或未评价为不达标。
二级医院评审标准细则要求
• 有单病种质量指标信息台账。 • 信息准确、可追溯,相关措施落实到位。 • 每份符合第七章第三节列出病种的指标,均有执 行力评价记录单。 • 上报病例与实际相符,无漏报与不报。 • 抽查评审前一年内的住院病历,做到上报信息正 确、可靠、及时,无“选报” 现象
指导思想
• 进一步加强医疗质量管理与控制,持续改 进和提高医疗服务水平,更好地保障医疗 质量和医疗安全。
• 5.到达医院后即刻使用β-阻滞剂(无禁忌症者) • 执行标准:住院60分钟内获得治疗。 • 未在住院60分钟内获得治疗为不达标。有禁忌症者列入不 能执行项。 • 6、住院期间使用阿司匹林/氯吡格雷 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项。 • 7.住院期间使用β -受体阻滞剂 • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项 • 8.住院期间使用ACEI/ARB • 未使用为不达标。有禁忌症者列入不能执行项
相关主题