成独立运动、精细运动 Ⅵ期 痉挛消失可完成每个关节运动，协调性接近正常
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6
康复训练的过程
翻身
起坐
坐位
起立
站立
床-轮椅
步行
轮椅驱动
跑步
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7
急性期
体位变换
关节活动度的 训练
转移动作训练
上肢自我辅助 训练
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 床上坐位
仰卧位的侧方移动 床上翻身 床上坐起
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颈部前屈，身体转向健侧 2）用健侧腿将患侧下肢放到床边，
双腿放至床下，健手松开患手。 3）健侧肘于体侧撑起身体，抬头。 4）肘伸直，坐起
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23
恢复期
坐位训练
站立训练步行训练ຫໍສະໝຸດ 长坐位平衡训练 椅坐位平衡训练
站起训练 患侧负重训练
重心转移
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迈步训练 辅助行走
24
坐位训练
辅助下坐位训练 独立坐位训练 轮椅坐位训练
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11
健侧卧位
步骤： 1）患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈
完全侧卧位而非半俯卧位； 2）患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右，患
侧上肢下方垫一高枕； 3）患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防
止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下。
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12
仰卧位
仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成压疮，所以仰 卧位的时间不宜过长。
2）健手支撑轮椅扶手站起，再用健手抓墙上扶手； 3）以健足为轴转动身体，对正便器坐下。
偏瘫患者的肢体功能训练
嘉定区中心医院康复科 田旭东
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1
针对哪些病人？
脑卒中（脑血管意外）后偏瘫的病人 脑外伤后偏瘫的病人
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2
为什么要进行康复治疗？ 康复治疗有效果吗？
根据大脑的可塑性，调动剩余脑组织的重 组和再建功能
康复最大的目标-----生活自理，回归家庭
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仰卧位只作为体位更换的一个过渡性卧位。 下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。 下肢有屈曲倾向的患者，仰卧时避免在膝下垫小枕
步骤： 1）在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充 分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸； 2）在患侧臀以及大腿下方垫一长枕，防止髋关节外旋。
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13
床上坐位 半坐位
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17
转移动作训练
在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段 转移动作多需辅助
治疗者可以根据患者功能恢复的不同程度加以辅 助
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18
转移动作训练
仰卧位的侧方移动 床上翻身（向健侧翻身、向患侧翻身） 床上坐起（从健侧坐起、从患侧坐起） 床到轮椅的转移
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9
体位的变换
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 床上坐位
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10
患侧卧位
步骤： 1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然
背伸； 2）患侧下肢取自然伸展位； 3）健侧上肢自然放置于体侧； 4）健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕。
患侧卧位有利于患侧肢体的伸展，控制挛缩的发生
Bobathji握手 活动肩关节
8
急性期 早期卧床期
急性期患者大部分时间在床上度过，不良的姿势 会加剧痉挛的程度，甚至会造成关节挛缩的严重 后果。
在急性早期最忌半卧位，颈前屈强化上肢屈肌、 下肢伸肌优势的病态模式。
最好取健侧在下的卧位，为预防坠积性肺炎和压 疮，定时翻身(2小时翻一次）。
3
脑卒中的康复分期
急性期
恢复期
后遗症期
发病 2周
6个月
肢体运动恢复的过程
软瘫期
痉挛期
改善期
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“正常”
异常
4
什么时候开始进行康复训练？
尽早进行，只要病人神智清楚，生命体 征平稳，病情不再发展，48小时内即可进 行康复治疗
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5
脑血管病后肢体运动恢复的分期
Ⅰ期 无随意运动 Ⅱ期 联合反应，协同运动模式出现 Ⅲ期 随意出现协同运动，痉挛达到最高峰 Ⅳ期 开始出现分离运动，痉挛减少 Ⅴ期 进一步脱离协同运动，痉挛继续减少，可较好完
步骤： 1）大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，膝关节微屈，
下方垫一枕头； 2）双上肢置于移动小桌上，肘及前臂下方垫枕。
半坐位容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，而半 卧位会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛
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14
关节活动度的训练
目的：预防关节挛缩 减缓肌肉的萎缩
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15
关节活动度的训练
活动的部位 上肢：肩关节、肘关节、掌指关节 下肢：髋关节、膝关节、踝关节
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21
床上坐起（从健侧坐起）
辅助坐起 1）患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手
放到治疗师肩上，治疗师扶住患者的双肩 2）治疗师扶起患侧肩，同时患者用健侧肘
撑起上身 3）患者将双下肢放到床下，伸展肘关节，
坐起。
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22
坐起训练（从健侧坐起）
独自坐起 1）健手握住患手，双腿交叉，同时
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27
移乘训练
轮椅—床的转移
1）将轮椅斜向，健侧对着床30°~45°，刹闸；
2）健手支撑轮椅扶手，健足用力站起； 3）用健手扶床，以健足为轴转动身体，坐下。
床—轮椅的转移 1）将轮椅放置床边患者健侧，刹闸； 2）同上
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28
转移训练
轮椅—坐便器的转移
1）轮椅与坐便器成30°，刹闸；
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仰卧位的侧方移动
患者仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底 接触床面，同时抬高臀部，然后向左侧或右侧移 动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部， 最后调整全身姿势。
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20
床上翻身
向健侧翻身： 1）采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上 举至肩关节90°屈曲位； 2）健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢， 同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性翻 身。
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25
坐位训练
长坐位平衡训练 第一阶段 治疗师在患者身后，用身体和双手扶 住患者保持平衡 第二阶段 治疗师在患者身后，用双手扶住患者 保持平衡 第三阶段 治疗师在患者身前，双手拉住患者保 持平衡 第四阶段 患者双手扶腿保持平衡 第五阶段 患者健手扶腿保持平衡
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26
轮椅训练
轮椅—床的转移 床—轮椅的转移 轮椅—坐便器的转移 轮椅的驱动训练
训练频率与时间 急性期每天做两次，每次10~20分钟。每个关
节做全活动范围的运动2~3次。
训练要领 速度慢、动作轻柔、观察患者表情
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16
上肢自我辅助训练
Bobath握手：患者双手掌心相对、十指交叉 （患侧拇指位于上方）
上肢自我辅助训练： 仰卧位或坐位时，患者Bobath握手，平举 到头顶。