第二节、甲状腺肿瘤
Compa 腺 瘤
甲状腺癌
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一、甲状腺腺瘤
病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。 A 好发于40岁以下中青年女性。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早 期手术。 D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如 腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结 切片检查以判定有无恶变。
复发症状：声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、
咯血或关节疼痛等
复查时间：一般两年内每三个月或半年检查 一次，以后每半年或一年检查一次
早期： 1.甲状腺结节明显增大 2.质变硬 3.腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期： 1.波及耳、枕、肩部的疼痛 2.声音嘶哑 3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、 4.Horner综合症（颈交感神经系统麻痹综合征）
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护理诊断 1、焦虑 担心手术和恢复
2、疼痛
与手术有关
3、清理呼吸道无效
4、潜在并发症 呼吸困难等
甲状腺癌的健康指导 1、心理调适
2、定期复查
3、颈部功能锻炼 4、用药指导
定期复查
复发时间：术后5年危险期
复发部位：多在肿瘤原发处或颈部
复发征象：原手术部位或颈部有肿块
病理分型
甲状腺癌病理分型
乳头状腺癌
滤泡状腺癌 未分化癌
髓样癌
临床表现
症状 甲状腺癌 体征
声音嘶哑
呼吸吞咽困难
Ｈorner综合征
肿块，可移动
临床表现
早期： 1.甲状腺结节明显增大 2.质变硬 3.腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期： 1.波及耳、枕、肩部的疼痛 2.声音嘶哑 3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难 4.Horner综合症（颈交感神经系统麻痹综合征）
• 1、心理护理 • 2、做好术前常规准备
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术后护理
1、创面的观察和护理 引流片24到48小时取出 2、一般护理（同甲亢术后） • 全麻术后护理常规 • 禁食6h后改流质 • 吸氧 • 心电监护 • 预防感染、化痰、补液处理 • 床边备气管切开包
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健康指导
• 指导颈部的自检 • 有不适及时就诊，尽早手术
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甲状腺癌
流行病学
•
甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的1%。以女性 发病较多，发生于青壮年。
病 因
可能与下列因素有关： • 1 放射线照射的致癌作用 • 2 良性甲状腺病变癌变 • 3 内分泌紊乱 • 4 遗传因素
病理分型
乳头状腺癌
滤泡状腺癌 甲状腺癌病理分型 未分化癌
髓样癌
甲状腺癌的检查法
• • • • 甲状腺功能检查法 Ｂ超检查 甲状腺同位素扫描 血清钙测定
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甲状腺癌治疗要点
• 手术治疗 甲状腺全切和淋巴结清扫 • 内分泌治疗 甲状腺素片和甲状腺激素 • 放射线治疗
***甲状腺癌有哪些临床表现?
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临床表现
• 1、症状 肿块和局部胀痛 • 2、体征 颈部单发的结节 状肿块，活动，软
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辅助检查
• 1、核素 碘和 T 扫描 • 2、B超检查
131 99M C
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治疗要点
早期手术治疗方法： • 微创腔镜手术 • 颈部小切口手术切除
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治疗要点
微创腔镜手术适应症： 1、排除甲亢的良性肿瘤 2、小于6CM的单个结节 3、无凝血障碍 4、无手术史
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治疗要点
腔镜手术治疗禁忌症： • 恶性肿瘤 • 凝血障碍 • 甲亢 • 胸骨后巨大肿块 • 有颈部手术史
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术前准备