2019年癫痫诊治指南分类 大家要 重视
更新的背景
• 其次，在学习2017年的分类前，我们需要了解1981 年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发作的国际 分类主要参照2个标准①发作起源于一侧或双侧脑部 ；②发作时有无意识丧失。依据主要为脑电图检查的 结果和临床表现。脑电图和发作的最初症状学提示发 作起于一侧，没有意识丧失称为部分性发作，起于双 侧、伴有意识丧失称为全面性发作。
癫痫诊断是否成立
• 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有1次癫痫 发作也可诊断癫痫，但对于这次发作有两个条件：①是非 诱发性或非反射性发作；②在未来10年再发风险与两次非 诱发性发作后的再发风险相当，即至少60%。这里的60% 如何判断呢？ILAE又给出了4个建议，即先前的脑损伤， 脑电图提示癫痫样异常，头颅影像提示结构性损害和夜间 发作（图2）。最后，再次强调癫痫的诊断是临床诊断， 这从定义中就可看出。
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癫痫分类对比
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新旧癫痫对比
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新旧癫痫分类对比
2019年癫痫诊治指南分类 大家要年分类的层层递进结构 ，而是平行结构。也就是说，第一步分局灶性起 源、全面性起源还是起源不明的癫痫发作后，第 二步则根据获得的信息决定。当意识、运动或非 运动症状不明的时候，我们仍然可以进行癫痫发 作的分类，例如意识情况不明的局灶性发作，则 可以在最后的分类中不提意识情况。
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更新背景
• 这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧 义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单 纯”、“复杂”有歧义，大众也不易理解；③该 分类没有指明意识情况，而是否意识丧失在宣教 、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）； ④在获取癫痫患者病史时，经常难获得完整的症 状学信息，如按照1981年的分类则较难做出分类 ；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（ 表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作） 并未出现于1981年的分类体系。
2019年国际抗癫痫联盟癫痫发 作和癫痫新分类简介
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指南更新
• 2017年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）推出了新的癫痫发作及 癫痫分类，这是继经典的1981年ILAE癫痫发作分 类体系，1989年ILAE癫痫综合征分类以及2001年 Engel等提出的分类更改建议后的再次大幅度修改 ，融入了35年来癫痫领域的新进展及新认识。
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2019年指南更新
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2019指南
• 诊断的分型分三步：发作类型、癫痫 类型及癫痫综合征（特殊病因、特定 症状体征组成的癫痫现象）。
• 癫痫的诊断的每个阶段均需考虑共患 病和病因学。
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2019年方案
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癫痫发作类型
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系统更新
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发作类型
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1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较
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癫痫临床实用性定义
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二、 癫痫发作（seizure）的分类
• 目前有关癫痫发作的分类主要有两种，一个是ILAE提 出的，另一个发作症状学分类（Semiological seizure classification），前者主要是电-临床分类，而后者主 要基于症状学，常用于术前评估。国内临床上应用最 广的是ILAE提出的1981年癫痫发作分类。2017年 ILAE对癫痫发作分类做了较大变动。我们需要明确癫 痫发作和癫痫是不一样的。癫痫发作是指具备突发突 止、短暂一过性、自限性等特点，脑电图存在异常过 度同步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发 作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并不一 定是癫痫。
一、 癫痫诊断是否成立
• 基于2014年ILAE提出的癫痫的临床实用定义 。首先，为什么称之为临床实用定义？这是因 为与之相对应的还有癫痫的理论定义——即癫 痫是一种以具有持久的致痫倾向为特征的脑部 疾病，但该定义并不适合用于临床诊治。因此 一直以来癫痫的诊断都是基于临床实用定义。
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特点
• （2） 强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时，我们应当 首先根据最初的临床症状，结合脑电图进行局灶性、全面性 和起源不明的分类。文中指出，只有至少80%的把握时，我 们才能判定发作是局灶性或全面性，否则，应归于起源不明 （但原文未提及如何来判定80%）；另外，在判断运动和非 运动症状时，应根据最初的症状。此处有一个例外，即行为 终止（Behavior arrest），因为该症状很难在最初察觉。另 外需特别注意：表现为强直-阵挛发作，脑电图无殊的患者， 需特别询问有无存在“肌阵挛性癫痫发作”，如果存在，需 考虑肌阵挛性癫痫的诊断，对后期的选药有一定影响。
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特点
• （3） 局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。首 先，在定义方面，此处的有“意识”是指患者发 作时知道周围发生的事，而非患者能否回忆自己 有无发生过癫痫。其次，2017年分类强调“意识 ”的原因主要在于其对治疗的影响，有无意识障 碍可帮助临床医师决定患者是否能开车、进行高 空作业等活动。最后，“意识”情况在局灶性起 源的癫痫发作中不是必须，如不详则可不进行描 述，而对于全面性起源的癫痫发作不需描述，因 为大部分全面性起源的发作伴意识障碍。