肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加 重。 肛裂引起疼痛特点：怕痛→忍便→便干→更疼的恶性循环。
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01.临床资料 • 病情介绍 • 入院查体 • 专科检查
临床资料
护理
疾病简析
02.疾病简析 • 定义 • 病因 • 分类
• 临床表现 • 治疗原则
03.护理 • 诊断 • 措施 • 宣教 • 预防 • 评价 精品课件
临床资料
病情介绍（1）
4床，李仕蓉，女，60岁，住院号：YB26898，于201312-16 10:40 入 院 。 神 智 清 楚 , 精 神 差 ， 疼 痛 面 容 ， 查 体 温 36.5℃,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压133/69mmHg。因“反 复发作便后肛门撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院。患者既往有便 秘史，2-3天/次，排便费力,疼痛;有“子宫切除术、高血压” 病史,无药物过敏史。 辅助检查：血常规（-）尿常规（-） HBVAg(-) 抗-Hcv（-）RPR（-），心电图正常，肝胆彩超提示 （中度）脂肪肝、肝囊肿（肝右叶约18*17mm) ，肛门直肠镜检 提示肛裂、混合痔、肛乳头肥大。患者职业是教师，性格随和 ，家庭关系和睦，经济状况良好。
知医生，遵医嘱给予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黄澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍缓解。 ❖ 18:00患者诉伤口疼痛，疼痛评分：4 给予患者心理护理。嘱患者亲属为其分散注意力，听音乐，聊天。 ❖ 20:00患者仍诉伤口疼痛，疼痛评分：5 肛门填塞过多的纱布，嘱其适当松开纱布，给予心理护理。纱布不能拉出，避免出血。 ❖ 夜间间断入睡。
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病情介绍（4）
❖ 2013-12-18 术后第一日：患者大便未排，嘱患者多食蔬菜水果。为缓解疼痛指导患者坐浴换药治 疗，告之患者将2袋中药熏洗兑入同等量的温开水中坐浴20分钟后，给予换药及辅以微波治疗，告 之微波治疗的目的是消炎消肿止血，取得患者配合。换药后疼痛减轻，评分：2
❖ 2013-12-19 术后第二日：患者大便已排。给予微波及饮食指导。 ❖ 2013-12-20—23 患者养成每日定时排便的习惯，坚持换药及微波治疗。 ❖ 2013-12-24 术后第七日：患者行拆线术。嘱患者拆线当日减少活动，暂停微波治疗。
4：肛门内括约肌痉挛的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛门括约肌处于痉挛的状态，粘
膜肌层和肌管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致肌管皮肤撕裂。
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疾病解析
分类：
1.急、慢性分类法 （1）急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨痔。 （2）慢性肛裂：指肛管陈旧裂口。
2.早、晚期分类法 （1）早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。 （2）陈旧肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛者。
3.四分类 （1）一期 初发肛裂：即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤浅表损伤，创口周围组织基本正常。 （2）二期 单纯肛裂：肛管已形成溃疡性裂口，但尚无合并症，无肛乳头肥大，哨痔及皮下瘘。 （3）三期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。 （4）四期 五联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘和肛隐窝炎。
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专科检查：
肛诊KC位：12点可见一梭形皮肤裂 ，深达基层，色淡红，触痛明显，入肛 约7cm未及占位性病变，指套无血染。
精品课件12-16 14：00 患者拟于17号在骶麻下行肛裂纵切横缝术，术前做普鲁卡因及头孢哌酮1.125g的皮试，测血压130/89mmhg，心率70次/
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症状：
疾病解析
（1）疼痛：是肛裂的主要症状。特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出 现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至1日，形成所谓“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便时疼痛 一般认为是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓 解。
（2）出血：由于粪便损伤创面所致。一般血量不多，为鲜血点滴而下或手纸带血。 （3）便秘：多为直肠型便秘。患者因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，使粪便在直
肛门外伤，都可以引起肛管裂开，裂开创面一旦感染，形成久不愈合的溃疡则成裂开。
3：解剖因素：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合在一起，与
会阴部肌肉连结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对说不如两侧坚强；排便时因 直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压力较 大，此处最易被撕裂。临床上肛裂发生在后正中（6点位）最多，前正中（12点位）次之 的原因就在于此。
分，呼吸20次/分，术前麻醉师谈话，并嘱患者术前当晚12点以后禁食禁水，给予心理护理，保证充足的睡眠。
❖ 患者于2013-12-17 11：00 在骶麻下行肛裂纵切横缝术，手术顺利，于12:20返回病房，神智清楚，术后查体温36.3℃,脉搏64次/分呼吸18次
/分，血压123/53mmHg。嘱病人取舒适卧位，给予饮食指导，嘱患者适当饮食稀饭蒸鸡蛋等。疼痛评分：0 ❖ 14:00 巡视病房，患者未述不适。疼痛评分：1 ❖ 16:00 疼痛评分：3 因麻醉药效降低，分散注意力，按压合谷； 患者述排尿困难，适量饮糖水，用热敷小腹、听流水声诱导排尿无效后，告
病因：
导致肛裂的原因有很多，但直接原 因大多是由于慢性便秘、粪便干引 起肛管及其皮肤层的损伤。
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1:感染：大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎，肛乳头炎和皮下潜行性瘘管，说明肛
裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。
2:外伤：干硬粗大粪便擦伤，妇女分娩时撕裂肛管，肛门手术后引起肛管狭窄或伤口感染及各种
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术前
术后
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疾病解析
定义：
肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂
伤后形成的经久不愈的小溃疡;是 一种常见的肛管疾病，多见于中、 青年。
肛裂三联症：乳头肥大、前哨痔和 肛管裂口。
肛裂四联症：肛乳头肥大、前哨痔、 肛裂和肛隐窝脓肿。
肛裂五联症：肛裂、前哨痔、肛隐 窝炎、乳头肥大和皮下瘘
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