【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。

不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。

使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。

(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。

（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。

（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。

二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。

常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。

根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。

面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。

当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。

除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。

胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

四、清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。

做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。

如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

五、体位常用半卧位，床头抬高30~45°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。

六、安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注入灭菌用水，湿化罐加水不要超过白线。

七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。

八、连接氧源由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。

因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥5L/min。

九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。

十、选择模式和调节参数（见文章末尾）常见疾病和呼吸模式、参数的设置慢阻肺急性加重期/稳定期：一般首选S/T模式，IPAP：12-20 cmH2O、EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

需要注意的是，千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式。

CPAP模式时，压力通常从4-5 cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。

随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

S/T模式模式时，初始压力通常设为：IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸频率12-18次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10 cmH2O。

若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。

仰卧位和异相睡眠（REM 睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分；夜间S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：6-8 cmH2O 消除鼾声；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-18次/分。

心源性肺水肿：一般首选CPAP模式，初始CPAP 的设置多在5-8 cmH2O，根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH2O；CPAP设置的范围一般在6-12 cmH2O，对于CPAP 超过12 cmH2O 短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。

有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式；通常设置为IPAP：10-15 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：100-200 ms；呼气敏感度：3-4档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

十一、选择呼吸机“待机”状态键即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。

十二、戴面罩并固定给患者戴好面罩并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧，用鼻吸气，嘴呼气。

十三、呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。

先开机、再戴面罩，会导致漏气补偿，当接上面罩时，会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受而排斥使用，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

十四、观察调整患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。

总结评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装呼吸管道→连接氧源→连接电源并打开呼吸机→选择模式和调整好参数→选择呼吸机“待机”状态键→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字。

撤机的方法：患者在呼吸衰竭改善、临床症状和病情稳定后，可考虑撤机。

①逐渐降低压力支持水平；②逐渐减少无创呼吸机治疗时间（对于有二氧化碳潴留者，先减少昼夜通气事件，再减少夜间通气时间）；③联合以上两种方法。

参数设置：一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节（把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则）无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。

1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。

其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。

IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。

2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。

其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。

EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。

EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。

3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。

PS值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。

PS值影响潮气量，EPAP主要影响氧合。

如果是不同压力的双水平模式，一般要求PS值要≥5cmH20，如果是为更好改善二氧化碳潴留，一般建议PS≥10cmH20为佳。

4、呼吸频率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸机设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率，一般设置为12～20次/分。

在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10～20次/分，也就是说，如果设置的呼吸周期内，病人有呼吸，则此设置值不起作用（或称为后备作用），如果设置的呼吸周期内，病人无呼吸或呼吸不能触发呼吸送气，则此设置值起作用。

呼吸频率设置过低无法保证最低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。

5、吸气时间（Ti）：呼吸机设置的Ti是在T模式时控制病人的吸气时间，在S模式时不起作用，而是有病人的自主吸气时间决定。

呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒，特殊情况下，根据病情需要而相应调整。

也就是说，具体要看病情和上呼吸机的目的，如果是为了降二氧化碳，设置的吸气时间就要短一点，如果是为了改善缺氧，那么就要设置长一点。

吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大，这是影响潮气量（通气量）大小的第二重要因素。