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乳房的检查
• 乳腺癌占妇女癌症的第二位，通过普查早 期发现乳腺癌，可提高其生存率。 • 每月自查一次。
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乳房检查方法
• 视诊和扪诊：皮肤变化、乳头凹陷、分泌 物及腋窝淋巴。 • 近红外扫描； • 对可疑乳腺癌者，应作以下特殊检查：
• 钼靶拍片：诊断率达90%； • 针吸涂片； • 取活组织病理检查：可造成癌细胞扩散，故必须有经验的 医生操作，并作好乳腺癌根治手术的准备。
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• 7、宫颈癌：轻中度不典型增生的癌前病变 常用电烙、冷冻、激光、锥切等；重度不 典型增生采用锥切或全子宫切除术；原位 癌行全子宫切除；Ⅰa期行全子宫切除或次 广泛子宫切除术；Ⅰb--Ⅱa 期行广泛性全 子宫切除术及双侧淋巴结清除术。放射治 疗可用于各期子宫颈癌。
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• 8、尖锐湿疣：常见的生殖道感染之一。外 阴、阴道、宫颈可见桑椹状疣状物。局部 治疗：激光、冷冻、电灼均可，局部药物 治疗。注意治疗后复查，易复发。
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普查的内容和方法
• • • • • • 1、健康教育：利用各种形式普及健康知识。 2、病史询问 3、妇科检查 4、乳房检查 5、辅助检查 6、资料统计
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妇科检查
• 查前注意事项：①排者，要耐心和蔼、动作 轻柔④未婚妇女作肛查，月经期不查，必要时作肛查； ⑤按顺序由外向内进行仔细检查⑥检查后及时记录于 卡，注明疑点处再复查或请二人同作检查明确诊断⑦ 老年妇女宜用小号窥器⑧防止交叉感染，一人一臀垫。
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• 3、宫颈糜烂：面积较小较浅者可采用局部 用药，但经常效果不理想。可于经后3~7天 采用电熨、冷冻、激光、微波等物理疗法， 效果好，疗程短，面积较深较大者需用2次。 术后禁性交，注意保持外阴清洁。创面愈 合需4~8周。
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• 4、子宫肌瘤：子宫超过3个月妊娠大且无 症状者或近绝经期者，可定期观察或采用 药物治疗，3~6个月随访检查一次。如果子 宫增大超过3个月妊娠大，或症状明显以致 造成贫血者，或随访过程中肌瘤突然增大 者，需手术治疗。
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普查工作要求
• 普查地区或单位的已婚妇女为普查对象， 其中经期、产褥期妇女暂不检查；二轮 普查以40岁以上妇女为重点对象。 • 普查间隔时间以40岁以下每2年一次， 40岁以上每年查一次。 • 普查中力求做到五结合：普查与普治、 普查与科研、普查与普及防病和卫生知 识、普查与计划生育、普查与建网五方 面的结合，使普查更有意义。
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• 5、卵巢肿瘤：囊肿小于5cm，界限清淅， 多为生理性囊肿，应2~3个月后复查，生理 性囊肿在经后缩小或消失。肿块为囊实性 或实性或囊肿大于6cm，或在随访中发现卵 巢肿物增大，应及时手术治疗。
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• 6、盆腔炎：轻者可用中药制剂，炎症明显 的可用肌肉或穴位注射抗炎药物，配以物 理疗法。
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普查普治后随访
• 随访意义：通过各种方式定期和患者取得联系， 以了解其健康恢复、疗效情况及癌症有无复发 现象，以便及时得到诊治，提高治愈率和生存 率，并不断积累资料，提高妇女病防治质量。 • 普查后随访方式： 1、门诊随访：按预约日期到门诊治疗； 2、信访：对居住远者可采用信访形式让病人 按要求回答问题或填写表格，寄回当地医院检 查结果； 3、电话访或登门访。
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资料的统计、分析和管理
• 通过统计分析和资料自比与互比，发现问 题，可反映疾病在人群中存在的状况和特 点，反映妇女健康情况的动态变化和防治 工作的成效与问题，提出防治措施，指标 有：
• 普查率 治疗率 恶性肿瘤发病率 治愈率 各种妇科病患病率 随访率 健康教育率
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•普查率=实查人数/应查人数×100% •治疗率=治疗人数/发病人数×100% •治愈率=治愈人数/治疗人数×100%
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随访内容
• 宫颈细胞学检查：建议使用TBS描述性诊断 方法，必要时行HPV检测、阴道镜下或涂碘 液后活检，以明确诊断。处理根据活检结 果确定。 • 癌前病变：如普查发现宫颈病变，应治疗 并随诊，必要时做宫颈或全子宫切除术， 防止向癌症转化。
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随访内容
• 已治疗的癌症：定期治疗后随诊，防复发。常规每月 一次共3次，以后3月一次，一年后每半年1次，3年后 每年查一次。宫颈癌、乳腺癌根治术后患者均不能失 去随诊。 • 良性病变：小肌瘤、卵巢囊性增大，不能确定是否为 肿瘤或肿瘤早期，应每3~6月复诊，明确诊断后应每6 月一次随诊。 • 已治良性疾病：阴道炎、附件炎随诊是否痊愈及复发。 • 对普查单位的公共卫生设施提出改进意见，减少新发 病率。
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组织普查队伍
1、医院普查队：由一个医院组成普查队， 到工厂、机关或街道进行普查。 2、联合普查队：由有关单位联合组成普查 队，对某一市县区进行大普查。
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培训普查队伍
1、普查前对普查队伍进行短期训练，做到统
一思想、统一调查表册、统一普查标准、统一 治疗方法、统一统计方法“五统一”。
2、培训内容：
或放在盐水试管内送验，查阴道清洁度、霉菌、滴虫。 线索细胞等
• 宫颈刮片：先轻拭去宫颈上分泌物，然后用刮板轻
刮宫颈外口与子宫颈管交界处（柱鳞交界）一圈或分 上下轻刮二次；核对玻片号码，将刮下之细胞一次涂 上，放入95%酒精缸中固定15~30分钟后即可染色镜检。 若须集中检查，固定15~30分钟的片子取出隔开，一起 集中染色看片。
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• 教会妇女自我检查的方法
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特殊检查：根据病情需要选择以下检查：
• 阴道镜检查：用于宫颈炎诊断及宫颈癌的早期诊断，
与阴道细胞学、病理检查已成为早期诊断宫颈癌的三 结合步骤。 对阴道细胞学涂片Ⅲ级以上、或肉眼可疑，如重度宫 颈糜烂、接触性出血者，可借助阴道镜找出病变部位， 进行针对性活检以提高宫颈癌的诊断符合率。
• 检查顺序：①外阴视诊：畸形、发育、颜色、变化、
充血、水肿、囊肿、裂伤，阴道壁膨出、炎症、溃疡、 静脉曲张、肿瘤、白色病变等②阴道窥器：白带性状、 阴道壁、宫颈情况、宫颈刮片③双合诊：子宫硬度、 大小、位臵、活动及附件情况④三合诊：进一步了解 子宫及宫旁情况。
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普查的内容和方法
• 填写病史：1人1卡，年龄、月经史、孕产史、既 往史、家族史（尤其是肿瘤史）；由一定人员完整填 写“妇女病普查卡。 • 妇科检查； 乳房检查； 特殊检查（详见后） • 白带检查：用小棉签从阴道内取出白带作常规涂片
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普查方式及普查场所
1、方式有二：集中普查—需集中时间、集中 地点； 分散普查—时间可分散，检查亦 可分开进行。可根据普查对象、内容、客观 条件决定方式。做到方便群众，又不影响工 作。 2、普查场所：可在普查单位的卫生所或其他 有条件的房间（最少2间,1间登记,1间检查）, 需具备充分的水电供应和简易的煮沸消毒设 备。有条件也可组织普查人员集中在适当的 时间到医院或保健院进行普查。
妇科常见病的普查普治
郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院 胡孟彩
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教学目的与要求
• • • • • • 熟悉妇女病普查普治的重要意义 妇女病普查的准备工作有哪些？ 了解普查的内容和方法 了解普治的方式和内容 熟悉如何进行普查普治后随访 了解普查资料的统计、分析和管理
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目的及意义
• 目的： 保护我国妇女生殖健康 降低妇女病发病率 • 意义：20世纪70年代妇女病普查普治列为 妇女保健的常规工作；1995年被纳入《中 国妇女发展纲要》。通过普查掌握发病规 律，探讨发病因素，制定进一步防治措施。
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组织工作
•组织程序：成立领导小组—制订查治计划—组织普 查队伍—培训普查人员—确定普查对象—普查方式确 定—普查物质准备。
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组织机构：
各级医院普查小组（一级机构）： 1、负责掌握所属地区的妇女人数、年龄及普查对象；
2、定妇科常见病防治计划，组织队伍进行普查普治及随访：
3、做好资料登记、汇总及报表工作； 4、进行妇女常见病防治技术的研究及结果分析,提出防治建议。
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普查的准备工作
• 普查是一项社会性的群体保健工作， 接触面广、工作量大，应于事前做好
充分准备。
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普查的宣传和组织工作
宣传工作：
1、组织各种形式的动员宣传活动，宣传妇女病普查工作 的重要意义。 2、使普查单位的领导认识重要性，主动支持并协助组织 好普查工作。 3、使普查对象提高保健意识、消除顾虑，自觉参加普查 普治，提高接受检查的比率（受检率应达90%）。 4、对医务人员进行宣传动员工作，使医务人员提高认识、 明确任务，以认真的态度高质量地完成普查工作。
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• 9、子宫脱垂和尿漏：一般需要手术治疗。 时间、方法、途径因人而异。
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• 10、外阴白斑：凡活检证实为白斑，经药 物治疗后，每半0.5~1年观察其变化，必要 时复查活检，以决定是否需手术切除或其 他治疗。 • 11、乳房肿块：较小的乳腺，已排除恶性 肿块，需定期随访，每1~2个月一次，最好 在月经后随访。
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普查物质准备
• 消毒药品：新洁尔灭、高锰酸钾、福尔马 林、10%乳酸、洗必泰酊、酪合碘、滑石粉。 • 医疗药品：滑润剂、止血剂、生理盐水、 消炎药品、95%酒精、苏木素等。 • 敷料：无菌纱布、小棉花球、长棉签。 • 器材：无菌手套、阴道扩张器、宫颈刮片、 玻璃片、试管、活检钳、标本瓶、显微镜。 • 其他：普查表格、登记本、统计表格、检 验单、病理单、心电图机、B超机。
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各区县妇幼保健院（二级机构）： 1、负责制定、布臵相应的防治计划及防治任务；
2、协助下属单位或独立进行普查普治及随访；
3、负责基层普查人员的技术培训、指导及考核工 作；
4、做好资料的汇总、分析、统计及上报工作； 5、进行妇女常见病的流行病学调查研究。
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• 各省市妇幼保健院（三级机构）： 1、根据全省市妇女发病情况制定年度规划 及措施； • 2、协助下属单位或独立进行普查普治，接 受下级转诊； • 3、培训、检查或考核各级普查人员,定期 举办讲座或学习班。 • 4、汇总分析总结全省市资料，确立研究项 目，组织攻关。