经鼻胃管
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
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开始阶段营养液的渗透压不宜过高
经鼻空肠 置管
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
肠内营养支持
IUC
邱竹容
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概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃
控制应 激性高 血糖
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选择适宜 的营养支 持途径
肠外（ PN ）、完全肠外 （ TPN ）、肠内（ EN ）
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营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数 范围
＜50 50-74 ≥75 ＜15
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在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
经皮内镜
下胃造瘘
（PEG）
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期
留置
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评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用
按医嘱正 确监测血 糖
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并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
原则
根据患者病情变化来 确定营养支持的时机
选择适宜 的营养支 持时机
其它 1 5 3 4 合理的 能量供 给
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在 2025kcal/(kg.d), 蛋白质 控制在 1.2-1.5g/ (kg.d)
通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平≤8.3mmol/L

常规护理
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妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐 管，避免管道 日清洁鼻腔 理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调 管道通常，避 整喂养次数和 脱落 等并发症 免堵塞 速度，满足需 要
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营养制剂
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者
以氨基酸为蛋 白质来源，不 需消化可直接 吸收，用于短 肠及消化功能 障碍者
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在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
经皮内镜
下空肠造
瘘（PEJ）
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
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室温下保存的营 养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应
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自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
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气管插管病人 在使用肠内营 养时床头抬高 30-45︒，4-6h
Байду номын сангаас
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高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
加热到38-40℃
后再使用
口腔护理，做
间歇重 力输注
肠内营 养泵输 注
是一种理想的EN输注方式， 一般开始速度不宜快，浓 度不宜高，可由20-30ml/h 开始，逐步增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
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肠内营养支持的护理
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肠内营养支持的评估

评估
是否适宜
供给时机
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN ，只有EN不可实施时才 考虑PN
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
氨基酸型制剂
短肽型制剂
整蛋白型制剂
特殊疾病配方制剂 都江堰市中医医院
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LOREM IPSUM DOLOR

供给途径
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
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基础能量消耗（BEE）计算公式：

男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A

备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
好分泌物吸引
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营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
评估患 者每日 出入量
观察患者 有无恶心、 呕吐、腹 胀、腹泻 等不耐受 情况
观察患者 进食后有 无痉挛性 咳嗽、气 急、呼吸 困难
机械性
粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出
胃肠道
恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）
代谢性
高血糖和低血糖
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供给方式
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于 经鼻胃管或经皮胃造 瘘的患者
一次性 投给
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，
病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
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重程度越重
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序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
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能量与蛋白质需要量的评估
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评分值
0 1 2 0
年龄（岁）
APACHEⅡ评分（分）
15-19
20-27 ≥28 ＜6
1
2 3 0 1
SOFA评分（分） 引发器官功能不全 （个） 入ICU前的住院天数 （天） 白细胞介素-6（IF-6） （pg/ml)
6-9
≥10
0-1 ≥2 0 ≥1 ＜400 ≥400
2
0 1 0 1 0 1
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APACHEⅡ

急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者 病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分 （APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部 分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危