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促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS 与麻醉
• 记忆缺失/催眠
无痛
（Amnesia/hypnosis）
• 痛觉丧失
（Analgesia）
• 运动不能
抑制应激（Akinesia）
• 自主反射抑制
（Autonomic reflex control）
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麻醉方式
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全身麻醉
Mechanism吸镇入痛或药—静镇脉痛麻醉药—镇静
肌松药—肌松
硬膜外麻醉
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ERAS理念的核心——减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
通过对围术期医 疗和护理工作进 行规范化的统筹， 以最小的生理干 扰完成外科手术 治疗，从而加速 患者的术后康复
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8
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概 念，被誉为“快速康复外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复
Henrik Kehlet 教授
• 神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少 由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。
• 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效地减 少大手术后的应激反应。
BMJ 2001;322:473–6
• 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止
痛不仅可以止痛,而且还有其他的优点,包括有利于
手术径路和切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》中对的手术径路和切口推荐：
建议： 腹腔镜或开腹皆可采用，根据当地专家和可用资源情况决定。就开放手术而言， 应尽可能采用下腹部横切口。如无法采取横切口，则建议采取选择性下或上正中 线切口。切口长度应尽可能短。
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS与麻醉
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提纲
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
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ERAS的理念
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外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
疼痛 应激
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哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
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BMJ 2001;322:473–6
阻滞感觉运动神经—镇痛和肌松
阻滞交感神经通路—抑制应激
Benefits 满意的镇静镇痛和肌松作用 产生有效的镇痛和肌松作用 抑制手术引起的应激反应
不能有效控制应激反应
Limitation 药物复合造成的副作用
镇静镇痛不全 迷走反射亢进或牵拉反应明显
• 全麻不全，局麻不局
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优化麻醉方法
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟烷,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从 而保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活 动。
我们的理解
ERAS并不等同于微创外科；
ERAS理念适合各种术式患者的围术期 管理，但联合微创外科，ERAS能获得 更好的临床预后。
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问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必 须采用全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内 麻醉、神经阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？
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麻醉的要素(AAAA)
无意识
肌肉松弛
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。
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Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
Fast-track cardiac surgery
• 1993年Verrier 等在华盛顿大学首先提出 – 革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化 – 缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是 提高医疗质量，降低并发症和死亡率
• 体外循环“快通道”麻醉
一层窗户纸！
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ERAS —— 一个崭新的理念
现代临床麻醉的核心理念
无痛
生理功能调控
关键：最小的干扰、最少的应激
精准的麻醉管理是ERAS的重要环节
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ERAS麻醉管理中的几个 细节问题
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问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
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临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有
效地止痛等。
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我们的经验
早期的开腹手术、腔镜手术时，我们多在全身 麻醉前行胸段硬膜外置管，术中持续输注局麻 药，除全麻诱导时给予阿片药外，基本不再应 用阿片药；
现在，我科已经越来越少地联合硬膜外麻醉， 改变的原因1、手术相关的创伤变得越来越小； 2、右美托咪啶的应用，药物性椎管内麻醉； 3、强调手术切口的局部麻醉药浸润。
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ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
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BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共 识
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促进术后康复的麻醉管理专家共识
专家组成员
执笔人：石学银、俞卫锋；
参与者：于布为、王国林、方向明、邓小 明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、李 伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、姚尚 龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛张纲 (以姓氏笔画为序)
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programme • Fast Track Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery
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ERAS麻醉管理的同行共识