巴比妥、利福平等药物 脑血管畸形 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘
11
露醇等)→毛细血管破裂
11
临床表现
项目 神志改变 呼吸改变 瞳孔改变 肌张力改变 颅内压增高征
眼征 原始反射
常见神经系统症状和体征
表现 激惹、淡漠、嗜睡或昏迷等 增快或减慢，不规则或暂停等 不等大、对光反射迟钝或消失 增高、减弱或消失 前囟隆起，脑性尖叫、抽搐、角弓反张等
第七节 新生儿颅内出血
目录
病因 临床表现 诊断 治疗 预后和预防
重点难点
新生儿颅内出血的常见病因 新生儿颅内出血五种类型的临床特点 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的头颅影像学分级 新生儿颅内出血的主要治疗措施
病因-早产
<32W早产儿
胚胎生发基质
小静脉系统
易发生血流动力学变化
22
22
硬膜下出血（SDH）
头颅CT
23
硬脑膜下出血（红色箭头）
天幕缘出血 （红色箭头）
23
临床表现-分型
小脑出血（CH）
常见于GA＜32周、BW＜1500g的早产儿或 有产伤史的足月儿
临床特点：一般神经系统表现+脑干压迫症状
4种类型：原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑
20
半卵圆中心出血（红色箭头） 皮层下出血（黄色箭头）
脑实质出血（IPH）
头颅MRI
弥漫性皮层下出血（蓝色箭头） 及基底节出血（红色箭头） ， 弥漫性水肿
21
21
临床表现-分型
硬膜下出血（SDH）
常见于有产伤史的足月巨大儿 临床特点：出生24h后惊厥、偏瘫、斜视
等，严重后颅凹出血可致脑干压迫症状 后遗症：慢性硬脑膜下积液
26
治疗
一般治疗
止血
脑积水的 治疗
治疗
27
降颅压
控制惊厥
27
治疗-一般治疗
保持患儿安静，避免搬动及刺激性操作
维持正常的血压
维持正常的PaO2、PaCO2、pH 保障液体平衡和能量供给
纠酸
28
28
治疗
止血
维生素K1 止血敏 立止血 新鲜冰冻血浆
控制惊厥
12 凝视、斜视、眼球震颤等 减弱或消失
12
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
早产儿最常见的颅内出血类型 GA＜32周、BW＜1500g者发病率与死亡率高 病因：缺氧 临床特点：生后72h内，隐匿，肌肉震颤、惊厥、
呕吐、呼吸暂停、神志异常、肌张力低下
13
后遗症：梗阻性脑积水、智能机运动发育障碍
动脉压
出血
未成熟毛细血管网
缺氧、酸中毒
血管壁破裂
毛细血管破裂
→ 穿破室管膜
室管膜下出血
6 脑室出血
血液外渗
脑实质出血
6
病因-缺氧缺血
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
脑内毛细血管缺血 性损伤出血
动脉压
血管内压
7 脑内毛细血 管破裂出血
静脉淤滞
脑静脉血管破裂 出血
7
病因-外伤
第五章 新生儿与新生儿疾病
目录
第一节 新生儿概述 第二节 正常足月儿和早产儿特点及护理 第三节 新生儿黄疸 第四节 新生儿溶血病 第五节 新生儿窒息 第六节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七节 新生儿颅内出血 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 第九节 新生儿感染性肺炎 第十节 新生儿败血症 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征
苯巴比妥 地西泮 10%水合氯醛
29
降颅压
呋塞米 20%甘露醇
29
治疗-脑积水的治疗
减少脑脊液： 乙酰唑胺- 10～30mg/(kg·d)，分2～3次服 SDH ： 硬膜下穿刺抽血 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，2周～1个月 重度脑积水： 侧脑室置管引流、30脑室-腹腔分流术
脑实质出血（IPH）
足月儿多见 病因：小静脉栓塞后毛细血管破裂出血 临床特点：脑干出血早期可有瞳孔、呼吸改变
及心动过缓 后遗症：脑瘫、癫痫智能、1运9 动发育迟缓
19
脑实质出血（IPH）
头颅CT
HIE并皮层下多发灶状出血（红色箭头） 20 白质小血肿（黄色箭头） 白质广泛性水肿
30
预后与预防
预后差
↓
早产儿； Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH； 慢性缺氧； 脑实质大量出血
预防措施
↓
防止早产； 减少围生期窒息与产伤； 避免医源性颅内出血； 及31时处理患出血性疾病的孕妇
胎儿头部过分受压 机械性损伤 呼吸机参数调节不当
8
8
产伤
病因-外伤
胎位不正
胎儿过大
胎儿头部 过分受压
9
不适当护理操作
9
产程延长
病因-外伤
胎头吸引
产钳助产
机制性损伤
臀牵引
天幕、大脑镰撕10裂及脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
10
病因-其他
维生素K缺乏或其他出血性疾病 孕母患血小板减少性症或孕期使用苯妥英钠、苯
13
临床表现-分型
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
Ⅰ级
• 室管膜下出血
Ⅱ级
Ⅲ级
• 脑室内出血但 14 • 脑室内出血伴
无脑室扩大
脑室扩大
Ⅳ级
• 脑室扩大伴脑 室旁白质损伤或 出血性梗死
14
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右室管膜下出血（蓝色箭头） 15
右室管膜下出血(蓝色箭头） 左脑室体部出血(红色箭头）
下腔扩展 病因：缺氧、酸中毒、低血糖、产伤 临床特点：生后第2天抽搐，间歇期正常，轻者
无症状，重者反复惊厥、呼吸暂停、昏1迷7 后遗症：交通性或梗阻性脑积水
17
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
头颅CT
外侧中央沟及大脑表面沟多发 浅条状及点状高密度影（红色 箭头）,大脑弥漫性水肿
18
18
临床表现-分型
15
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）
头颅CT
右侧脑室内出血伴脑室扩大 (蓝色箭头）
16 右室管膜下出血(蓝色箭头） 双侧脑室后角出血(黄色箭头） 左侧脑室旁脑实质出血（红色箭头）
16
临床表现-分型
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）
足月儿与早产儿均常见 不包括硬膜下、脑室内或小脑出血后向蛛网膜
静脉出血性梗死
24
外伤引起的小脑撕裂
24
小脑出血（CH）
头颅B超
冠状切面
25
矢状切面
冠状切面示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显
著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则（箭头）
25
诊断
病史
＋ 影像学检查 ＋ 症状体征
头颅B超 PVH-IVH
头颅CT
头颅MRI
SA2H6 、SDH、CH及脑干出血