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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1999年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。
近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快行椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
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当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎 体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。（有 报道，腰椎有骨折、叩击痛明显，T1WI、T2WI无信号改变，同时有其他 信号改变的椎体骨折，可同时注入，也作为责任椎体，可能考虑晚期（30 天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号骨折，仍有椎体骨折微动导致疼 痛？）
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体 予以手术。
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手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 。我的经验（胸5-腰5）甚至更高 位。穿刺器械型号多种，高位用PVP细穿刺器械。
经椎弓根旁（T10以上胸椎）， 即经椎弓根与肋骨头间进入。 单侧椎体侧方（颈椎）。 我院未开展，病例少，适应症范围
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏(PKP)
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椎体后凸成形术
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两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号， 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
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窄，多适用开放手术。
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椎体后凸成形器械
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经椎弓根途径
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成
10°-15°
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可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微 动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性 ，对周围感觉神经末稍有破坏作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患 椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
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手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗4周后 疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
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手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎
体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
脊柱骨折造成椎管容积轻度变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者（用PVP) 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
经皮椎体成形术（PVP)
经皮椎体后凸成形术（PKP） Nhomakorabea临沂市沂水中心医院脊柱外科 杨树华
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定义
1.经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP ）是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿 刺到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高 度为目的一种微创脊椎外科技术。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上 发展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内 造成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还 可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压 力，大大降低骨水泥渗漏的并发症。
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
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脊柱压缩性骨折
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注入骨水泥
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手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
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禁忌症
绝对禁忌症： 无症状的稳定性骨折(陈旧性骨折） 其他治疗方法有效者。 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用（不能作为预防性应用） 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
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禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）