骨水泥渗漏 （热灼伤、机械压迫）
肺栓塞
（骨水泥毒性相关，椎体内压相关）
其他
（感染、再骨折、球囊破裂等）
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穿刺损伤
术中非直视操作，进针解剖位置不明确 ，导致出现操作性损伤。
预防：手术者的技术水平及技巧是避免 穿刺并发症的主要因素，必须熟悉局部 解剖结构，提高手术熟练程度，细致而 耐心的操作是预防穿刺并发症的重要措 施。
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其他
感染、再骨折、球囊破裂
要警惕迟发性神经损伤，一 旦术后发生新的腰背痛，应想 到再骨折的可能，及时诊断处 理，尽量避免神经损伤发生。
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病例分享
患者 杨某 女 71岁
主因胸腰背部疼痛不适1年，加重2周入 院。
无外伤史，既往史（-）。 2年前出现出现胸腰背部疼痛不适，于多 家医院治疗，口服止痛药及外用膏药等 保守治疗。 2周前胸腰背部疼痛较前明显加重，行走 及坐立位时疼痛明显。
我科近三年共开展127例椎体成形术，疗效明 确、预后良好。
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椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的 腰背痛，疗效显著，能够尽早恢复老年人活动 能力，一般术后第二天即可下地行走。它尤其 适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患 者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效 果不佳者。
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并发症
穿刺损伤 （硬膜、脊髓、神经根、血管损伤）
椎体成形术后并发症病例分析
概念
椎体成形术作为一种开放手术用于增强 椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺 损已有几十年的历史。该手术是将骨组 织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其 结构强度。
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随着时代的发展及医学技术的进步， 逐渐发展成为今天的经皮椎体成形术。 经皮椎体成形术（PVP） 经皮椎体后凸成形术(PKP)
(2)PKP扩张球囊应置于椎体前中1/3，
置于前侧，后半椎骨块缓冲余地大，能减少骨折块移位风险；
(3)掌握好骨水泥注入的时机与注入量。
拉丝期、面团期、C臂监测侧位，椎体边缘破裂，可采用“蛋壳技术”。
止痛效果与骨水泥的量并无明显相关性，相反注射 越多反而再骨折的并发症发生率越高。 （4）拔针时机，必须待骨水泥凝固后。
复查X片
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术后第三天，患者晨起上厕所时突感头晕，缓 慢倒地，并昏迷数十秒钟，就地平放，给予人 中穴刺激，测血糖8.2mmol/L，测血压 118/80mmHg，病人逐渐平稳，用平车送回病 房，
患者出现恶心、呕吐等症状，给予肌注胃复 安等治疗，并急给予吸氧及心电监测，查血氧 饱和度75%，请心内科、呼吸内科会诊，行心 电图检查，血气分析，D-2聚体，心肌酶谱等 检查后，考虑肺栓塞可能，准备药物溶栓。
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术后第六天，晨5时15分自觉双下肢活动 不能，双下肢感觉缺失并大小便失禁， 腹胀明显。行腰椎核磁检查：腰1椎体成 型术后，椎体内见一不规则双低信号团 块，胸12腰1椎间隙后方局部信号混杂； T1W1像硬膜囊脑脊液信号增高，呈均匀 等T1信号。给予激素、营养神经治疗。
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术后第五天，ICU治疗2天病情平稳，转 呼吸内科继续治疗。给予抗凝治疗（低 分子肝素与华法林重叠治疗，使INR值 达标）；给予抗感染、化痰、保护胃黏 膜治疗； 告知：1、警惕华法林引起的出血及其他 副作用，2、再次肺栓塞；
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夜间22时05分，患者诉左髋关节及腰骶 部疼痛加重，并双下肢麻木、疼痛。
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术前MRI
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诊断： 腰1椎体压缩性骨折 骨质疏松症
完善术前准备后于全麻下行腰1椎体 成形术。术中经皮椎弓根入路穿刺顺利 ，在C臂监视下向腰1椎体中注入骨水泥4 毫升，透视无渗漏。手术顺利，术中无 明显出血，术后顺利苏醒，术后安返病 房，双下肢感觉运动良好。
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术后第二 天，患者佩 戴软质腰围 下床活动， 无不适主诉
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心电图：未见明显异常。 D-二聚体：15.1mg/ml。 心肌酶：正常。
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患者于08：40突然出现口唇发紫，呼吸 心跳骤停，立即给予心肺复苏，插管抢 救。 抢救中给予尿激酶100万U，患者于09： 35有意识，对光反应好，呼之能应，回 答问题准确，患者血压稳定，血氧90% ，心律110次/分，于10：40转ICU进一 步治疗。
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经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过 椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌 陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。
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经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎 体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺 椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在 椎体内部形成空间，这样可减小注入骨 水泥时所需的推力，可以明显恢复被压 缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度 ，使脊柱的生理曲度得到恢复。
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经皮穿刺
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建立工作通道
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扩张前准备、置入球囊
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球囊扩张、液压复位
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推注骨水泥
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观察骨水泥分布情况
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优点
① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针 插入椎体即可； ②疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症 状明显减轻或消失，并且疗手术暴露 的风险。
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骨水泥渗漏
骨水泥渗漏是最为常见的并发症。PVP术骨水泥渗漏 率为40%，PKP术骨水泥渗漏率为8%，在短时期内， 绝大部分的渗漏无明显症状；但漏出的骨水泥也可能 由于机械压迫、发热等因素造成神经损害甚至截瘫。
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预防
(1)严格把握手术指征，
伴有明显游离骨折块、椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌，一般同期手 术不超过3椎体；
过早和过晚、旋转式缓慢拔除，避免暴力。
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肺栓塞
是一种严重的致命性并发症。在向椎体 内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨 髓或脂肪颗粒、有可能在压力作用下进 入椎旁静脉后，循着椎旁静脉一腔静脉 一右心房一右心室—肺动脉，最终引起 肺栓塞。
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预防
（1）良好清晰的影像监测系统，必要时 透视下注射骨水泥。（2）熟练掌握手术 技巧，预防骨水泥进入静脉丛是预防PE 的关键环节，必须正确把握骨水泥的注 射量、注射时机及注射方法。（3）采用 新型椎体成形器械，如骨材料填充器。
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骨科情况： 脊柱略呈后突畸形，腰椎多棘突压痛，椎旁
叩击痛阳性，双股神经试验阴性，双下肢直腿 抬高试验阴性，双髂腰肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ， 双股四头肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧股二头肌 力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双腓肠肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ ，双侧伸踇肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧膝腱反射 活跃，双侧跟腱反射活跃，会阴部感觉正常。