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５、休息痢 •症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹 胀食少，• 怠嗜卧，每因饮食不当，或起居 倦 不慎，• 受外邪，或过度劳累，或思虑郁息 或 而诱发，• 时大便次数增多，夹有赤白粘冻 发 ，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞 方药：连理汤
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（三）• 验室粪便检查可见红、白细胞 实 、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生 长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴 别诊断。
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鉴别诊断
痢疾 泄泻
• 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都 有腹痛大便次数增多。 • 病机： 痢疾 肠有壅滞之邪与凝滞之气血 相绞而成滞下之证， 泄泻 脾胃运化失常， 清浊不分，传导失职升降失调 • 临床表现： 痢疾 下利赤白脓血，里急后 重，下利不爽。 泄泻 大便溏薄，或如清 水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。
阳盛--湿热壅滞 湿热痢 ↓ 湿热传入营血→疫毒痢 脾胃虚寒--虚寒痢
正气内虚
日久不愈 抗邪力弱
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正虚邪恋--休息痢
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诊断
• • • • • （一）病史 １、饮食不洁史； ２、有与痢疾病人接触史。 （二）典型的临床表现： 腹痛、• 泻、大便里急后重，排赤白脓 泄 血便。• 孩有高热、神疲、四肢厥冷， 小 面色青灰，• 吸浅表，神昏惊厥，要高 呼 度考虑为疫毒痢。
易思
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概述
• （一）• 义： 定 • 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致 邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病。
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（二）源流
《内经》称本病为“肠噼”。素问．大阴阳明论说 ：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之 则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久 为肠噼”。 《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄 者，里急后重，数至圊而不能便”。 《金匮要略》• 之为• 热利下重”• “下利便脓血 称 “ 与 ”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂 。 东晋葛洪以“痢”• 本病，区别于一般泄泻，为后 称 世医家所接受。 • 2012-8-28 中医内科学
２、辨邪正盛衰 下 • 痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻； • 痢次数逐渐减少，• 反见腹胀如鼓，呕吐少食，• 下 而 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上 攻之象。 • 痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿 下 ,或见呃逆者，为胃气将败。 • 痢不止，• 血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，• 下 脓 身 冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。
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病因病机
• （一）病因 • １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 • ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 •
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（二）病理
暑.湿.热.邪 外感 疫毒之气 不洁食物 饮食 肥甘厚味 生冷瓜果 • 交阻 肠道 阳虚--寒湿积滞 邪滞于肠 气血壅滞 寒湿痢
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预防与调摄
• 痢疾是一种急性肠道传染病，搞好水、 粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇，预防 病从口入，对控制痢疾的传播和流行， 有十分重要意义。
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３、寒湿痢 •症状：• 痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少 腹 ，• 为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身 或 困重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散
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４、虚寒痢 •症状：• 痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，• 久 或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡 不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若 病情进展，• 伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，•四 可 肢逆冷，滑脱不禁。 治法：温补脾胃，收涩固脱 方药：轻症：附子理中汤 重症：桃花汤合真人养脏汤
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辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨痢色 • • 下白色，• 为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在 痢 或 气分，病较浅。 • 痢下赤色，• 纯血鲜红者，一般属热、 属火、属血， 或 病较深。 • 痢下赤白相兼者，• 般属热者多，为气 血俱受邪，深 一 浅皆及。 • 赤白相兼如鱼脑（脓血状）• 属热，而赤少白多者可属 者 寒。 • 痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅 2012-8-28 中医内科学 淡而不甚臭为寒。
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６、噤口痢： 症状：• 痢不能进食或呕不能食，其证有虚有实 下 ，• 往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，• 往 纳 呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：• 痢兼有呕 下 恶不食，食入即吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡 ，脉细弱。 治法：实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃 方药：实证：开噤散加减 虚证：六君子汤加减
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２、疫毒痢 •症状：• 病急骤，高热、呕吐，继而大便频 起 频，• 下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显 痢 著，• 红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢 舌 厥冷，• 志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大 小不 神 等，• 质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲 舌 绝。 治法：清热解毒，凉血 方药：白头翁汤合芍药汤
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（二）治疗原则
•痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而 气血失于流畅，• 去滞、调气、和血为 故 治疗痢疾的基本原则。
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（三）分证论治
• １、湿热痢 • 症状：• 痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 腹 脓血，• 臭，里急后重，肛门灼热，小 腥 便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 • 治法：清肠化湿导滞，调气行血。 • 方药：芍药汤
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（三）范围
现代医学的细菌性痢疾，• 米巴痢疾属于 阿 本病范畴。• 些结肠病变如非特异性溃疡 一 性结肠炎、• 敏性结肠炎等，出现本证主 过 症时也可参考本病进行辨证施治。
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证候特征
• 痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为 主症。危重者常在泻痢未出现之前，即 有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽 搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长 达数年反复不愈。
唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热 痢”• “冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论 、 ，立方一百零二首。 宋 • 严用和《严氏济生方》• 式启用“痢疾”• 病 正 之 名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也” ，沿用至今。 元 • 朱丹溪• 丹溪心法．痢篇》• 出：“时疫作痢 《 指 • ，• 方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为 一 “湿热为本”• 治疗方面提出：• 壮实病宜下， 。 “ 虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢