透析器破膜的原因及措施
透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。

透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。

从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。

整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

透析器复用是世界范围内有争议的问题，但复用可以降低首次使用综合征、改善透析膜的生物相容性，这是不争的事实，据统计我国透析器的复用率达98%。

在使用透析器的过程中，破膜现象时有发生，反复破膜、频繁更换透析器给患者增加了经济负担，若发生在血液透析中，既造成患者不同程度的失血，又增加了血液感染的几率。

1 血液透析过程中的影响因素
1.1 透析过程中超滤负压调整不当选用跨膜压超滤时，负压调节从低负压突然增大到高负压，或（和）超滤负压调节超过透析器承受的最大负压;停止超滤时，突然将超滤高负压改作透析负压，这种负压瞬间的突变或负压调节过高时，容易使透析膜撕裂而导致漏血。

因此，选用跨膜压超滤时，须先调节超滤压装置，再将负压由小到大逐渐调至所需负压，进行超滤的负压不能超过透析器承受的最大压力，超滤改作透析时，应先将超滤负压逐渐回位到所需透析负压，然后停止超滤，开始透析。

1.2 静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害各项操作过程中，静脉回路血流突然阻断;透析过程中，肝素用量不足而致透析器内或空气捕捉器中纤维蛋白沉积，静脉压剧增;透析过程中患者静脉管道受压或导管扭曲、移位而致静脉压突然升高，静脉回流不畅;穿刺失败而致静脉回流受阻等，不论何种原因所致的静脉回流受阻，时间越长，对透析膜产生的压力越高，膜损害越大，破膜发生率越高。

因此在进行任何操作时，一定要检查静脉回路，及时纠正各种受阻原因。

保证静脉回路的通畅。

2 透析结束后的各种影响因素
2.1 透析结束后冲洗透析器压力不当血液透析结束后常规用软水冲洗管道和透析器，若水压力过大，透析膜不能承受突然增加的外来压力，容易破膜，尤其在透析器后端钳夹或其他原因阻断出口时，更易发生。

此外，各种原因所致的透析器纤维蛋白与血栓的堵塞，冲洗透析器时急于求成，加压冲洗，致使透析器内压力分布不均，极易破膜，有时可当即破膜。

所
以，冲洗透析器时应注意水压不可过大，为冲净透析器内残血、血栓、纤维蛋白可行动、静脉两端交替冲洗。

2.2 纤维蛋白溶解剂对透析膜的损害透析结束后，经软水冲洗的管道和透析器常规用纤维蛋白溶解剂充满整个管道透析器，放置一定时间后再用软水冲洗干净，常用的纤维蛋白溶解剂有3%过氧化氢，1%次氯酸钠，1%～2%氢氧化钠。

纤维蛋白溶解剂对膜有一定的腐蚀性，且浓度越高时间愈长，对透析膜腐蚀性愈大。

因此，在使用纤维蛋白溶解剂时，配制浓度应准确，浸泡时间为1～2h，不宜>4～6h。

2.3 消毒液对透析膜的影响用于透析器消毒的消毒剂最常用的是0.3%～0.5%过氧乙酸和
3.5%rennalin，甲醛已较少使用，这些含氯消毒液对透析膜有一定的腐蚀性，且时间越长腐蚀性越大。

2.4 透析器保存不当患者因多方面原因在较长时间未做透析，久置的透析器未予妥善保管，透析膜干燥等，当需要再次用软水压力冲洗时，也容易破膜。

对需久放的透析器存放时应先将透析器液体排空，然后将开口端封闭好，置于塑料袋中，放阴凉处或冰箱内，减轻透析器的干燥程度。

3、破膜表现
透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

由于透析液的流速很高，透析液用肉眼很难看出血红蛋白的存在，一般需要用漏血检测器，检测漏血检测器是利用光电原理的方法检测漏血的装置。

漏血应用透析液的透光强度来检测。

透析液中混有血液，透析液透光强度减弱，光电效应改变，机械报警并自动关闭血泵。

4、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：
当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

两人更换透析器法：
1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；
2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；
3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

6）最后将机器及地面残留血迹清除。

5、预防措施
1）单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2）复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。

3）选用质量好的透析器。