• 降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺 体分泌，保持呼吸道通畅
2019-6-30
谢谢您的观赏
19
常用的麻醉前用药
2019-6-30
谢谢您的观赏
20
麻醉前用药的注意事项
• 呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 • 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 • 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 • 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 • 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 • 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 • 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药
谢谢您的观赏
15
在保证安全前题下选择麻醉方式
• 满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反 射
• 对病人生理功能影响小
2019-6-30
谢谢您的观赏
16
选择麻醉方式要综合考虑
• 患者的病情 • 手术要求 • 麻醉方法的优缺点 • 麻醉者的技术水平 • 设备条件 • 患者意愿
2019-6-30
谢谢您的观赏
三基三严培训 麻醉部分（一）
铁岭市中心医院麻醉科：xxx
2019-6-30
谢谢您的观赏
1
第一节 麻醉前的准备工作
2019-6-30
谢谢您的观赏
2
为什么要进行麻醉前的准备？
• 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 • 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者
对麻醉和手术的耐受力 • 所以要认真的进行麻醉前的准备工作
2019-6-30
谢谢您的观赏
3
麻醉前准备工作的意义
• 提高麻醉和手术安全性 • 提高麻醉和手术的成功率
2019-6-30
谢谢您的观赏
4
一、麻醉前访视
• 麻醉前访视的目的 • 麻醉前访视前常规
2019-6-30
谢谢您的观赏
5
麻醉前访视的目的
• 了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和 手术的耐受力作出评价
17
三、麻醉前用药
• 麻醉前用药的目的 • 麻醉前用药的种类 • 麻醉前用药的注意事项
2019-6-30
谢谢您的观赏
18
麻醉前用药的目的
• 减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘， 减少术中麻醉药用量
• 提高患者对局部麻醉药的耐性 • 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 • 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性
2019-6-30
谢谢您的观赏
21
四、手术当日的麻醉准备工作
• 监测设备 • 麻醉机 • 急救设备 • 患者基本情况的记录
2019-6-30
谢谢您的观赏
22
监测设备
• 经皮脉搏血氧饱和度 • 心电 • 血压 …… 等 • 设定恰当的报警界限，不要静音 • 记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数
值等
谢谢您的观赏
26
谢谢！
2019-6-30
谢谢您的观赏
27
2019-6-30
谢谢您的观赏
28
2019-6-30
谢谢您的观赏
25
患者基本情况的记录
• 与患者交谈——解除紧张顾虑
• 检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、 义眼、眼镜、首饰等
• 检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一 个人
• 在手术安全核查、手术风险评估上签字 • 按照 卫生部 WS 329-2011标准填写麻醉记录单
2019-6-30
• 与患者及家属沟通：解释相关问题，知情 并同意、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及
方法
2019-6-30
谢谢您的观赏
6
二、麻醉前访视常规
• 全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手 术麻醉风险
• 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发 症、签署知情同意书
• 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方 案
• 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V
2019-6-30
谢谢您的观赏
7
美国麻醉医师协会（ASA）体格 状况分级
2019-6-30
谢谢您的观赏
8
二、麻醉方式的选择
• 全身麻醉 • 局部麻醉 • 基它麻醉方式
2019-6-30
谢谢您的观赏
9
全身麻醉
• 静脉麻醉 • 吸入麻醉 • 静脉-吸入麻醉 • （MAC）
2019-6-30
谢谢您的观赏
23
麻醉机
• 任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）
• 所有麻醉开始前必须要有麻醉机
（麻醉机将在第二节里讲）
2019-6-30
谢谢您的观赏
24
急救设备
• 检查——麻醉药、急救药和注射器是否齐全 • 抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿
托品和肾上腺素等 • 准备好呼吸急救器械——简易呼吸器 • 检查喉镜是否电源充足
谢谢您的观赏
12
椎管内阻滞
• 硬膜外麻醉——单次、连续 • 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 • 骶管麻醉 • 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉
2019-6-30
谢谢您的观赏
13
其它麻醉方式
• 基础麻醉 • MAC • 针刺麻醉 • 中药麻醉
2019-6-30
谢谢您的观赏
14
安全是麻醉永恒的主题
2019-6-30
2019-6-30
谢谢您的观赏
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
局部麻醉
• 表面麻醉 • 局部浸润麻醉 • 区域阻滞麻醉 • 神经传导阻滞 • 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 • 椎管内麻醉
2019-6-30
谢谢您的观赏
11
神经传导阻滞
• 颈丛 • 臂丛 • 肋间神经 • 骶丛 • 尺神经 • …………………………
2019-6-30