2
现场查看
□提供刷手服、鞋帽、外科口罩
□着装规范，每日更换，污染后及时更换
□参观人数
□≤2人□≥2人
□手术人员使用外科口罩
□手术中不随意出入手术间
2、进入手术间人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换
1
3、刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻
2
3、手术敷料、器械清点记录及时、准确，手术前后物品清点数目相符，无错项、漏项；手术中追加的器械、敷料应及时准确记录、无涂改
2
4、使用外来医疗器械时登记器械的总件数；凡使用人体植入器械详细填写植入物名称、数量，及时将植入物器械包外化学指示物粘贴于备注栏内
2
5、手术中需交接班时，器械护士、巡回护士共同交接患者手术进展、术中护理及该台手术所用器械、敷料清点等，并如实记录
□骨科等手术时戴双层手套或专用手套□是□否
8、传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。
1
9、实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套
1
无
菌
物
品
5
分
1、无菌物品专人管理、每日检查，无过期包；一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染
2
现场查看
以下内容一项不符合要求扣0.5分）
□专人管理、每日检查□无过期包
1
4、出入手术室更衣、更鞋，离开手术间时手术衣，刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰
1
5、洁净手术部严格限制参观人数，每个手术间不超过2人
1
6、手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间
1
7、医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，再进行下一台手术
1
□采用间接传递法或中立区□是□否
2
现场查看
□内走廊、辅助间环境□地面、墙壁是否清洁□发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清洁消毒
□每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒
□每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒
□手术中安静、无噪音；物品“四定”
□使用手机
□谈与钟空气净化系统应该正常开启；全天手术结束后空气净化系统应持续运行30分钟
3
8、手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查；不谈与手术无关的话题
3
9、空气、手、物表等监控符合要求，每季度空气微生物检测一次。
2
人
员
管
理
10
分
1、每日提前10分钟到岗，着装整齐，护理人员掌握规划目标内容，科室有月、季、半年、年计划及总结，有每月每季计划落实情况分析追踪，有护理人力资源调配方案及二线排班
淇县人民医院手术室护理管理质量评价标准
项目
检查内容
分值
检查方法
评价标准
扣分原因
得分
备注
环
境
管
理
5
分
1、查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理，布局合理、符合功能流程和洁污分区，护士知晓各区域功能
1
现场查看
以下一项不符合
要求扣0.5分）
□计算机、打印机
□安静有序
□手术室各区无异味无私人物品、无乱扯乱挂；生活区、工作区桌面、地面清洁无异味
1
,
手
术
患
者
安
全
管
理
15
分
1、手术患者有评估及转运交接表，科室有自查记录
1
现场查阅资料抽查护士
除特殊注明，一项不符合要求扣0.5分）
□三方共同核对，无提前签名
□手术前后物品查对无误、签名规范、查对时机正确
□防止患者坠床措施及实施
□按照手术类别安排手术
□每月微生物监测
□术前预防抗菌素使用
□输血规范
□患者车床单位
写
10
分
1、手术护理记录单、各种登记本是否符合规范，手术室各项登记本：登记准确无漏项
2
抽查护士
现场查阅
抽查护理记录单
（以下内容一项不符合要求扣0.5分）
□急救物品、物品交接本、手术登记本
□护理记录单文字
抽查护士：
□手术敷料、器械清点记录抽查护士：
□外来医疗器械登
□规范□不规范
2、护理记录单文字工整、清晰、无错别字，各项目填写完整、准确、无漏项。签名清晰可辨，无代签字，护理文书有自查记录并体现持续改进
□一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染
□手术器具管理
□接触无菌包前使用快速手消毒剂
□包布整洁、干燥、无破损
□无菌包完整、干燥、无湿包、无过期
2、手术器具（含手刷）一用一灭菌；外来器械管理有生物学监测合格发放表
2
3、各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期，接触无菌包裹前应用快速手消毒剂
□值班室□工作间
2、工作期间不大声喧哗，聚集聊天
1
3、各种陈设、办公物品及医疗文件位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便
1
4、严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂；生活区、工作区桌面、地面清洁、无异味；值班室整洁，有序，无杂物；工作间整洁、物品放置有序，标志醒目
2
护
理
文
书
书
2
1、查看手术间工作环境，每个手术间设1张手术台，手术进行中手术间门应保持关闭状态
2
（以下内容一项不符合要求扣0.5分
2、无菌物品流线控制：洁净—手术区—清洁，不得逆流；与本台手术无关物品器械不得存放于手术间
2
手
术
间
环
境
管
理
20
分
3、有卫生清洁计划并能实施，每周清洗消毒机过滤网1次，回风格栅一周清洗1—2次及按要求清洗和更换粗、中、高效过滤器并记录。
□医疗仪器设备进入手术室
□手术标本送检
□消防通道
□询问护士：
钥匙位置
□用电安全
2、严格执行手术安全核查制度，麻醉前、手术开始前，手术结束时巡回护士、麻醉医师、手术医师核对患者信息机手术部位准确无误，做到三方共同核对（此项做不到不得分）
2
3、严格执行查对制度。认真执行手术六查十二对，手术前后物品查对无误，记录准确、及时、签名规范；查对时机正确
2
4、认真执行药品管理及安全用药制度，抢救物品齐全
1
5、有防止患者坠床措施并能切实实施
1
6、有护理不良事件报告制度，科室有培训、照片、课件，有安全分析会议和改进措施，并有不良后果事件的跟踪记录，按时上报，不瞒报，不谎报，不拖延。并能定期讨论、分析，护士知晓率＞90%
2
7、严格按照手术类别安排手术；传染性疾病手术按标准预防处理并有登记；每季度有规范的微生物监测，超标有整改措施
2
5、手术间保持清洁整齐，连台手术之间、手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒
2
6、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清洁消毒
2
7、每台手术结束对手术台周围1—1.5米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒，每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒