眼压测量
江 冰
眼压的概念
• 眼压正常值及其在人群中的分布 • 青光眼与非青光眼的眼压分布有一 部分重叠，二者间没有精确的界限 • 眼压的昼夜波动
影响眼压的因素
遗传、年龄、性别、种族、屈光状态、 体位、运动、眼睑及眼球运动、眼内 因素、全身因素、环境因素、麻醉药 及镇静剂、食物与毒物、非青光眼药 物、激素、检查时衣领过紧、挤压眼 球或屏气可引起眼压升高
优 点
仪器结构稳定，测量数值可靠 眼压计本身误差仅为±66.5pa（0.5mmHg），是 当今国内外公认的最好的测量眼压的仪器 检查中可直接得到眼压数值，不需查表或换算 P0=Pt 检查的眼压数值不受眼球壁硬度变异影响 在裂隙灯显微镜下测量，既可测定眼压又可作 眼部检查
Goldmann压平眼压计
缺 点
非接触式眼压计
对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视 不良者不宜用此法检查眼压 眼压的准确性在<8mmHg及>25mmHg者误差较大 仪器只能用于坐位测量，不能用于卧位患者，不 方便携带 本仪器难以校正及标准化，眼科医师不能自行校 正以排除误差
器械测量眼压法
Proview眼压监测计
Goldmann压平眼压计
构造：测压头、测压装置和重力平衡杆组成
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
操作方法
• 患者准备 表麻药和荧光素 衣领 外眦 座椅高度
Goldmann压平眼压计
操作方法
• 裂隙灯和压平眼压计准备： 1、光源的投射角度为35-60度 2、裂隙灯置于低倍 3、被测眼散光大于3D，则将散光之弱主 经线刻度置于43度轴向方位，其目的为使 被压平的角膜在43度轴向上保持为圆形 4、压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm为标准
新型的、无损伤、轻便、易操作 供患者和医师均可使用
Proview眼压监测计
构 造
由探针、特殊弹簧、推拉杆以及刻度计等组成
Proview眼压监测计
原 理
Proview眼压监测计
操作步骤
Proview眼压监测计
特 点
该眼压监测计体积小，构造简单，重量轻，携 带方便，价格不贵 无损伤、不存在交叉感染的可能 较易掌握，也容易操作 可用于监测LASIK病人术前和术后的眼压变化 与Goldmann眼压计的符合性： Proview眼压监测计
眼压测量方法
• 直接测量法：液体眼压计，精确、操作 困难并有一定危险（真正眼压） • 间接法（测量眼球外壁张力－通过用一 定量的外力施加于眼球壁，测出其压平 量或压陷量，再换算眼内压的方法）： 近似值，依赖于一定条件，如眼球壁硬 度和角膜曲率（眼压计测量眼压）。 指测法和器械测量法
间接测量眼压法
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
Goldmann压平眼压计
器械测量眼压法
Goldmann压平眼压计
1954年由Goldmann根据Imbert-Fick 定律设计 不受眼球壁硬度或角膜曲率大小的影响 误差在±0.07kpa，可认为测量眼压与实际眼 压相等 被测角膜压平面的直径为3.06mm，面积 7.354mm2 ，在此压平面积时，眼球容积改变仅 为0.56mm3
W：压平膜面的压力 A：被压平的面积
•
面积一定，不同的压力产生不同的眼内压； 压力一定，不同的面积代表不同的眼内压
器械测量眼压法
种
类
•
•
压平式眼压计—费卡弹性眼压计、 Goldmann眼压计、 Perkins手持式眼压计、 Mackay-Marg眼压计、 Tono-Pen眼压计、 非接触性眼压计 压陷式眼压计—Schiotz眼压计、电眼压计
Goldmann压平眼压计
注意事项
测压头与角膜接触过久或角膜水肿 角膜病变(如水肿、炎症、瘢痕等)，角膜增厚 或不平 减少调节对眼压的影响 患者头部固定，避免向后退缩 用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测 量眼压，必须间隔3－5分钟以后再行测量 测量完毕后需进行消毒
Goldmann压平眼压计
Tono-Pen 笔式眼压计
携带使用方便，可在多种体位下使用 角膜瘢痕、不规则角膜及PKP术后对结果影响较小 对玻切加气液交换的患者其测量值与G眼压计相近 可作为筛查工具，但不能用来作临床诊断和疗效观 察的常规工具 不合作的儿童、眼睑痉挛的患者、头部或眼部震颤 的患者，用此眼压计可提供一个有用的眼压近似值
缺 点
对卧床患者及儿童不能使用。 对角膜水肿、混浊或角膜表面不平者测量 结果不可靠。 其准确性依然受许多因素的影响，如中央 角膜厚度（CCT）
器械测量眼压法
Perkins眼压计
手持式眼压计 可在立位、坐位或卧位时测量 坐位及卧位时测量值与G眼压计非常接近 眼压高于30mmHg时所得眼压偏低 测量范围不超过50mmHg
• 准确性不高，便利 • 眼睑充血水肿、痉挛或瘢痕形成时可 影响检查结果的准确性，眼球破裂伤 时禁止使用 • 记录方法—Tn T+1 、T+2 、T+3 T-1 、 T-2、 T-3
指触眼压法
间接测量眼压法
器械测量眼压法
器械测量眼压法
原 理
•
•
Imbert-Fick定律 ：一充满液体之圆球，假定 其壁为无限薄且具有弹性，球内之压力可用 刚刚压平膜面之对抗压力求出。 Pt=W/A Pt：球内压力
Perkins眼压计
器械测量眼压法
Tono-Pen 笔式眼压计
电池驱动的、手持式、含微电脑分析系统的电子 眼压计 根据Mackay-Marg眼压计的原理设计，外力作用 于铁芯，被眼压计内部的张力测量换能器转换， 形成典型的电压波形改变，此波形经放大后传递 到内部的一个由单集成电路块构成的微型信息处 理仪，去掉不正确的波形，将正确的波形变为数 字贮存，并显示在液晶屏上。
测压头接触角膜的直径仅为1.02mm Tono-Pen 笔式眼压计
Tono-Pen 笔式眼压计
注意事项
每天测量之前必须按操作步骤校正眼压计 在测量前每个患者须更换乳胶保护套 测量时让患者平视正前方，自然将电池取出
特 点
测量误差
睫毛、荧光环宽窄、 压迫眼球、多次重复测量、 角膜厚度、 角膜散光（每4D散光产生1mmHg偏差）、 角膜曲率（角膜曲率每增加3D眼压升高1mmHg） 患者头移动、患者紧张
Goldmann压平眼压计
注意事项
被测眼的睑缘及睫毛绝不可触及测压头 正确选用适当的表面麻醉剂 测眼压时应力求避免被测眼注视方向不正， 而发生角膜中心偏移 受检者注视远处 测眼压时测压头位置高低不适当 泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比
和Goldmann眼压计的比较. 中国实用眼科杂志，2004；22
Tono-Pen 笔式眼压计
误差来源
测量时是否将眼压计垂直于角膜表面 测量时是否轻压角膜表面，过重可导致所测眼 压高于真实眼压 因其前端为张力换能器，对不合作的儿童，其 哭闹可影响眼压值的准确性
Tono-Pen眼压计在眼科的应用. 中国实用眼科杂志，2000；18 Tono-Pen眼压计与Goldmann 眼压计的临床比较. 眼科学报， 2002；18
器械测量眼压法
非接触式眼压计
气体压平角膜至直径3.6mm 包括脉冲气体释放系统、具有协调光发射 器和光接受器的压平监控系统和固定注视 方向的示标
非接触式眼压计
设计原理
NCT通常由三部分组成：对准系统、光-电子 的压平监测系统及气动系统
非接触式眼压计
优 点
非接触式眼压计
适用于成人及儿童以及对表麻剂有过敏反应者 可避免接触传染 测量操作迅速3ms内完成，在一定范围内结果 准确 操作简单容易掌握，可非医务人员操作，方便 使用 适合大量人群普查和局部抗青光眼药物治疗的 观察