（2006年7月经中国保险监督管理委员会核准备案）特别提示感谢您选择了太平人寿保险有限公司。

为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。

基本名词释义：投保人:是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。

在本合同中以“您”代称。

被保险人:在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。

投保人也可以为自己投保，成为被保险人。

受益人:是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。

此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。

本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读．．．．．．．．．。

第1页，共9页目录第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 (3)第一条保险合同的构成 (3)第二条投保范围 (3)第二部分我们提供哪些保障利益 (3)第三条基本保险金额 (3)第四条保险责任 (3)第五条责任免除 (4)第六条保险责任的开始和保险期间 (5)第三部分如何交纳保险费 (5)第七条保险费的交纳 (5)第八条续保与保证续保 (5)第四部分如何申请保险金 (5)第九条受益人的指定和变更 (5)第十条保险事故的通知 (5)第十一条申请时效 (6)第十二条申请所需材料 (6)第十三条保险金给付 (6)第五部分您还享有哪些权益 (6)第十四条合同内容的变更权 (6)第十五条保险合同的解除权 (6)第六部分必须了解的其它事项 (6)第十六条如实告知 (6)第十七条年龄或性别确定与错误处理 (7)第十八条未还款项 (7)第十九条保险合同的终止 (7)第二十条联系方式的变更 (7)第二十一条地域限制 (7)第二十二条争议处理 (7)附表一：保险利益表 (8)附表二：其他与住院有关的医疗费用列表 (8)附表三：退还最近一期已交保险费比例表 (9)第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同第一条保险合同的构成太平卓越医疗保险合同（以下简称本合同）由以下几个部分构成：保险单及所附条款、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注，以及经您与我们认可的、与本合同有关的其它书面文件。

第二条投保范围本合同接受的被保险人1的投保年龄为出生满60天至60周岁2。

第二部分我们提供哪些保障利益第三条基本保险金额本合同的基本保险金额由您和我们约定，并在保险单或批注上列明。

如果该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。

本合同提供5款计划（参见附表一“保险利益表”），每款计划的保单年度累计给付限额为该款计划的基本保险金额。

第四条保险责任一、住院医疗保险金本合同有效期内，如果被保险人因疾病3或遭受意外伤害事故4入住医院5治疗，每次住院6我们对实际发生的住院医疗费用7按以下约定给付住院医疗保险金：如果被保险人在我们指定医疗网络8内的医院进行住院治疗，我们按其实际发生的住院医疗费用的90%承担给付责任；如果被保险人在我们指定医疗网络外的医院进行住院治疗，我们按其实际发生的住院医疗费用的70%承担给付责任；如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中国人民共和国境外的医院进行住院治疗，我们不承担给付责任。

本合同有效期内，如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90天，则视为同一住院原因给付。

同一住院原因的给付，每次住院以入住医院治疗之日起90天为限。

每次疾病或意外事故的住院医疗保险金，最高以本合同的基本保险金额为限。

住院医疗费用具体包括以下各项费用：1.床位费本合同有效期内，被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗，我们对被保险人每日住院实际发生的床位费按照上述方式给付，但每日住院实际发生的床位费最高不超过所选计划对应的床位费每日实际费用限额（参见附表一“保险利益表”）。

2.其他与住院有关的医疗费用本合同有效期内，被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗，我们对被保险人住院期间实际发生的其他与住院有关医疗费用9按照上述方式给付。

二、住院前后门急诊保险金1被保险人：指已投保我们指定保险合同的被保险人本人、或其合法的配偶、或其子女。

2周岁：指按照身份证、户口簿、护照、军人证等法定身份证明中记载的出生日期计算的年龄。

3疾病：被保险人于本合同生效日30天后首次出现的疾病或症状，但不包括本合同生效前的任何疾病或症状。

4意外伤害事故：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

5医院：我们指定的医院；国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院，但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构，同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设臵标准的医疗设备，并且提供24小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。

6住院：被保险人因疾病或意外伤害，经医生根据临床诊断，必须留院治疗，办理了正式住院手续且确实留院治疗的行为过程。

7实际发生的住院医疗费用：是指被保险人在住院治疗中实际支出的合理且必要的医疗费用。

8医疗网络：医疗网络医院由我们确定，并在保险单或批注中载明。

我们有指定各医疗机构加入或退出医疗网络的权利，并可在确保您及被保险人利益的前提下调整网络内医疗机构的数量。

我们对指定医疗网络的调整，应以书面形式通知您及被保险人。

9实际发生的其他与住院有关医疗费用：是指被保险人在住院治疗中除床位费外实际支出的合理且必要的医疗费用，具体费用类别见（参见附表二“其他与住院有关的医疗费用列表”）本合同有效期内，被保险人在住院前7天（含住院当天）及出院后7天（含出院当天）内，因与住院相同的原因经医院进行门急诊治疗，我们对实际发生的门急诊医疗费用10按以下约定给付住院前后门急诊保险金：如果被保险人在我们指定医疗网络内的医院进行住院前后门急诊治疗，我们按其实际发生的门急诊医疗费用的90%承担给付责任；如果被保险人在我们指定医疗网络外的中国大陆地区的医院进行住院前后门急诊治疗，我们按其实际发生的门急诊医疗费用的70%承担给付责任；如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中国人民共和国境外的医院进行住院前后门急诊治疗，我们不承担给付责任。

本合同有效期内，上述两项保险责任因被保险人每次怀孕或分娩导致的在每个保单年度内的累计给付不超过生育给付限额11。

如果被保险人按政府的规定取得补偿，或从其他社会福利机构、任何医疗保险、单位、个人给付取得补偿，我们对剩余部分的住院医疗费用和住院前后门急诊费用按上述方式承担给付责任。

本合同有效期内，住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的保单年度累计给付限额。

第五条责任免除任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致的被保险人住院治疗、或住院前后门急诊治疗的，我们不承担保险责任：一、投保人或被保险人的故意伤害行为；二、被保险人犯罪、拒捕、在任何情况下自伤、自虐或自杀，从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；三、被保险人酗酒12或服用、吸食或注射毒品，未遵医嘱使用处方药物13或未按照说明书所示的内容使用非处方药物；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车辆；五、被保险人因精神错乱或失常；六、被保险人从事或参与潜水14、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动15、探险活动16、武术比赛17、摔跤比赛、特技表演18、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等等高风险运动；七、被保险人患有性病，或艾滋病（AIDS）19或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）20期间；八、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；九、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或安装假齿、假眼、假肢、助听器或其他附属品；十、实验性的治疗以及非医疗必须的，以疗养、保健为目的的医疗；包括一般身体检查、特别护理或静养、康复性治疗；十一、美容手术、变性手术、整形手术、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病或医疗事故；十二、接受不孕不育治疗，人工受精，堕胎，节育（含绝育），自本合同生效日起18个月内的妊娠（含宫外孕），以及由以上全部原因引起的并发症；10实际发生的门急诊医疗费用：是指被保险人在门急诊治疗中实际支出的合理且必要、医生开具处方的医疗费用。

11生育给付限额：若最终采用自然分娩方式，因怀孕或分娩导致的住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度的累计给付限额不超过10,000元；若最终采用手术分娩方式，因怀孕或分娩导致的住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度的累计给付限额不超过15,000元；若怀孕过程中发生了病理性流产，因怀孕或分娩导致的住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度的累计给付限额金额不超过5,000元。

12酗酒：指酒精摄入过量。

长期过量饮酒导致身体脏器严重损害，或一次大量饮酒导致急性酒精中毒或自制力丧失造成自身伤害、斗殴肇事或交通肇事。

酒精过量由医疗机构或公安部门判定。

13处方药物：指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品。

14潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。

15攀岩运动：指攀登悬崖、建筑物外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等的运动。

16探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去性命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己臵身其中的行为。

如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。

17武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

18特技表演：指从事马术、杂技、驯兽、飞车等特殊技能的表演。

19艾滋病（AIDS）：指获得性免疫缺陷综合征的简称。

获得性免疫缺陷综合征，其定义按世界卫生组织制定的定义为准。

如果被保险人的血液样本中发现人类免疫缺陷病毒或其抗体，则可认定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾滋病。

20艾滋病病毒（HIV呈阳性）：指人类免疫缺陷病毒的简称。

十三、被保险人在本合同生效后360天内发生特定疾病或手术21。

第六条保险责任的开始和保险期间我们对本合同应承担的保险责任自我们同意承保，收取首期保险费并签发保险单的次日零时开始（具体生效日以保险单或批注上列明的日期为准），至本合同期满日22当天零时终止。

本合同的保险期间为1年。

第三部分如何交纳保险费第七条保险费的交纳本合同保险费的交费方式为年交。

第八条续保与保证续保本合同有效期内，自本合同生效日起3个保单年度内，在每个本合同期满日，如果被保险人符合我们规定的续保条件，我们将自动办理相关续保手续，除非您已申请终止本合同。

本合同有效期内，自本合同生效日起3个保单年度后，在每个三年区间23开始时，经我们审核同意，且您已交付续期保险费，则我们对被保险人在该个三年期间保证续保，除非您已申请终止本合同。