中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(mOsm/L)
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水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水
（或钠）增多 或减少极为少见。
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水钠代谢失常
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低渗性脱水
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•5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗液
严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
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（三）等渗性失水
临床表现及其解释
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
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水钠代谢的调节:
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
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•5.治则:
1）防治原发病;
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
水电解质代谢和酸碱平衡 失常
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第一部分
• 水电解质失常
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的:转移性和特发性低钠 血症 潴钠性高钠血症
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量 （mm）的溶质所产生的对水的吸引力。
•
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有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
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血浆渗透压
• 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种
吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的 多少，而与溶质的分子量、半径等特性无 关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶 体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透 压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分 子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小， 数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原）， 决定血浆胶体渗透压的大小。
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节:
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
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渗透压概念
• 半透膜是渗透压存在的基本条件之一。那种只能由溶剂分
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液 治疗
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高渗失水原因
• 水摄入不足;昏迷。拒
食。上消化道病变进 水困难
• 沙漠迷路。海上失事
无淡水
• 水丢失过多 • 肾失水 • 皮肤失水 • 呼吸道失水 • 消化道失水
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%): 口发渴 尿量少 饮水多
子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。当水和溶液 被半透膜分隔时，可以发现水通过半透膜进入溶液。这种 现象叫做渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶 液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水
即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做 渗透压。 • 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）:乏、少、渴、
晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、
脉陷、
手足麻、静
钠无
血压低、尿
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
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低渗性失水的诊断
病史
临床表现
实验室检查:1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
（低渗失水症状）
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等渗性失水的诊断
1，病史:
2，临床表现：
3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常; 尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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• 5.治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。补充等渗溶液 为主，轻者口服等渗盐水; 重者以静滴生理盐水为主， 适量输以5%~10%的葡 萄糖液(先盐后糖)
心率增快、皮肤干燥
Байду номын сангаас
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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高渗性失水的诊断
病史:
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
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高渗性脱水