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3 各种心律失常的紧急处置
多形室速
多形室速在治疗过程中一旦出现血流动力学 障碍就应行电复律（I B）
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1室性心动过速的分类
尖端扭转性室速 心室扑动 心室颤动
按基础疾病状态分类
冠心病 心力衰竭 神经功能紊乱 心脏结构异常
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1室性心动过速的分类
婴儿猝死综合征 心肌病
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 致心律失常右室心肌病
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1 室性心动速的分类
钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）（III C）
终止起源不明的宽QRS心动过速 尤其是有心肌机能障碍史的病人
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3 各种心律失常的紧急处置
及早纠正既是室速替在病源又加重病情的低 钾血症和心肌缺血,尽管室速耐受良好也需 及时终止,可用复律、抗心律失常药物和起 搏治疗（III C）
肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族 性患者的亲属（I B）
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2 相关检查对室速的诊断价值
运动心脏ECT（I B）
根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人,因
应用洋地黄 左室肥 厚 休息时ST段压低超过1mm 预激综合症 左束支阻滞
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3 各种心律失常的紧急处置
急性冠脉综合征相关的心律失常
阻滞剂应用增加降低ACS 48小时以内室速 的发生率
预防性应用利用卡因可降低室速的发生率, 但增加远期的死亡,因此临床上已少用
纠正低钾、低镁血症有
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17ห้องสมุดไป่ตู้
3 各种心律失常的紧急处置
低肌钙蛋白心梗相关室速
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2 相关检查对室速的诊断价值
动态ECG
明确心律失常性质、QT间期的变化、T波交 替及ST段改变,对危险和疗效的评价(I A)
评价偶尔的症状是否由一过性心律失常引起 （I B)
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2 相关检查对室速的诊断价值
心脏超声心动图
疑有结构异常心脏病的室速（I B） 有发展为严重室速危险的病人群（如扩张、
2 相关检查对室速的诊断价值
3 各种心律失常的紧急处置
4 室速的相关病理学
5 室速相关的心肌病
6 遗传性心律失常综合征
7 心脏结构正常的心律失常
8 特殊人群相关的室速
9 药物过量致心律失常
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2 相关检查对室速的诊断价值
标准十二导ECG（IA）
识别各种室速相关先天异常
长QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心 肌病
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2相关检查对室速的诊断价值
药物灌注心肌ECT( I B)
根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人,
运动试验无法诱发病人症状
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2相关检查对室速的诊断价值
MRI、CT 或核素造影 (IIa B)
心脏超声不能对左右室功能和/或心脏结构 改变提供准确评价
按临床表现分类
血液动力学稳定
无症状 仅感心悸
血液动力学不稳定
仅晕厥前兆 晕厥 心脏骤停 心脏性猝死
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1室性心动过速的分类
按心电图分类
非持续性室速(30秒内自行终止）
单形性室速 多形性室速
持续性室速
单形性室速 多形性室速
束支折返性室速 双向性室速
终止单形室速和早期频率缓慢室速注射普鲁卡因 胺比胺碘酮更适当
在充血性心衰和严重左室功能不全应用普鲁卡因 胺要严密观察血压和心率情况
心肌缺血相关的室速利多卡因有效
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3 各种心律失常的紧急处置
反复单形室速
注射胺碘酮、受体阻滞剂和普鲁卡因胺对 有冠脉疾病背景的反复单形室速或特发生室 速有效（IIa C)
心肌标志物低水平增高的持续性室速的处理 等同于心肌标志物正常的持续性室速（I C）
持续性单形室速
宽QRS心动过速诊断不明时,按室速处理（I C） 在治疗持续性单形室速过程的任何时候,如疑
有血流动力学障的应在适当镇静下行电复律 （I C）
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3 各种心律失常的紧急处置
静脉注射普鲁卡因胺（IIa B）)
血流动力学稳定
静脉注射胺碘酮（IIa C)
血流动力学不稳、难以电复律、已用普鲁卡因胺 或其它药室速仍复发
经静脉导管起搏终止（IIa C)
难以复律、经抗心律失常药物治疗仍反复
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3 各种心律失常的紧急处置
静脉注射利多卡因（IIb C)
血流动力学稳定单形室速早期治疗 尤其是急性心肌缺血或心梗相关的单形室速
冠脉造影（IIa C)
威胁生命的室速,心脏猝死的幸存者,冠脉造 影在排除和确立冠心病的诊断具有重要意义
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2 相关检查对室速的诊断价值
心腔心电生理检查
推荐级别（I）
少数有心悸、晕厥前兆和晕厥等症状示有室性心 律失常的心梗（B)
指导和评价冠心病者室速的疗效（B) 诊断评价冠心病者宽QRS心动过速的性质(C)
室速药物选择及过量引起的心律失常
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1 室性心动速的分类
2 相关检查对室速的诊断价值
3 各种心律失常的紧急处置
4 室速的相关病理学
5 室速相关的心肌病
6 遗传性心律失常综合征
7 心脏结构正常的心律失常
8 特殊人群相关的室速
9 药物过量致心律失常
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1 室性心动过速的分类
推荐级别（II）
少数心梗、非持续性室速和EF40%者危险因素 的分层( )
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1 室性心动速的分类
2 相关检查对室速的诊断价值
3 各种心律失常的紧急处置
4 室速的相关病理学
5 室速相关的心肌病
6 遗传性心律失常综合征
7 心脏结构正常的心律失常
8 特殊人群相关的室速
9 药物过量致心律失常
各种其它ECG参数
电解质紊乱、基础结构的疾病（传导束、异常Q 波和心脏肥厚）
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2 相关检查对室速的诊断价值
运动试验
根据年龄、性别、症状及有心肌缺血或室速 的成人病人（IB）
已知或怀凝有运动诱发室速的任何年龄的病 人,包括儿茶酚胺敏感的室速（IB）
医学或消融治疗后的运动诱发的室速（IIa B） 通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C） 无冠心病证据的单纯室早的中老年人（IIb C)