临床执业医师2014年真题-(4)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例______A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.40:2答案：B[解答] 本题考查的是心肺复苏。

成人心肺复苏的心脏按压与人工呼吸比为30:2。

2. 符合骨折功能复位标准的是______A.允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C.骨折部分的旋转移位不必完全矫正D.复位后骨折断端对位达1/5E.骨折部分的分离移位不必完全矫正答案：B[解答] 本题考查的是骨折的功能复位。

A项不允许侧方成角，C项旋转移位必须完全矫正，D项骨折端对位至少达1/3，E项分离移位必须完全矫正。

3. 外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是______A.髋关节中心脱位B.骨干骨折C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位答案：C[解答] 本题考查的是髋关节后脱位。

当膝部收到暴力时。

股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

4. 直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是______A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石答案：B[解答] 本题考查的是肾结石。

经皮肾镜碎石取石术适用于所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

5. 下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是______A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPDD.特发性肺动脉高压E.心源性肺水肿答案：C[解答] 本题考查的是肺动脉高压。

COPD的通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管受压，导致肺动脉高压。

6. 在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是______A.高血压肾病B.糖尿病肾病C.遗传性肾病D.原发性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎答案：D[解答] 本题考查的是慢性肾衰。

慢性肾衰最常见的病因：我国为慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。

7. 脊柱结核主要的X线表现是______A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽答案：D[解答] 本题考查的是脊柱结核。

X线表现主要是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。

8. COPD气道炎症最主要的效应细胞是______A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞答案：C[解答] 本题考查的是COPD。

中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。

9. 目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是______A.使用H1受体拮抗剂B.吸入支气管舒张剂C.特异性免疫治疗D.吸入糖皮质激素E.使用白三烯调节剂答案：D[解答] 本题考查的是哮喘。

糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

10. 发作时心电图ST段抬高的是______A.恶性型劳力性心绞痛B.变异型心绞痛C.初发型心绞痛D.稳定型心绞痛E.梗死后心绞痛答案：B[解答] 本题考查的是心绞痛。

变异性心绞痛发作时心电图呈ST段暂时性提高，伴对应导联ST段压低，发作缓解后迅速恢复正常。

11. 按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于______A.NYHA分级Ⅱ级B.NYHA分级Ⅱ级C.NYHA分级Ⅱ级D.NYHA分级Ⅱ级E.Killip分级工级答案：A[解答] 本题考查的是NYHA分级。

临床心衰阶段指患者既往或者目前已有心衰症状。

NYNA分级Ⅱ级在一般活动时可出现心衰表现。

12. 最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是______A.血培养B.尿常规C.血常规D.金黄色葡萄球菌E.血沉答案：A[解答] 本题考查的是感染性心内膜炎。

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的重要方法。

13. 以下心血管疾病中最易引起咯血的是______A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.急性心包炎D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄答案：A[解答] 本题考查的是二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄可突然咯大量鲜血或咳嗽时出现血性痰。

A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 男，34岁。

四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。

查体：BP 85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率140次/分。

血气分析(未吸氧)：PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。

除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为______A.应用糖皮质激素B.持续高浓度吸氧C.持续低浓度吸氧D.静脉应用抗生素E.机械通气答案：B[解答] 本题考查的是呼吸衰竭。

患者为Ⅱ型呼吸衰竭，可采用较高浓度(＞35%)给氧，迅速化解低氧血症而不会引起CO2潴留。

2. 男，28岁。

左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨块3年。

近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。

X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。

在应用抗生素的同时应给予______A.病灶刮除、植骨B.死骨摘除术C.切开引流D.穿刺抽脓E.抗结核药物答案：C[解答] 本题考查的是慢性血源性骨髓炎。

患者为慢性血源性骨髓炎急性发作，不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时应切开引流。

3. 女，62岁。

干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。

查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。

心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。

该患者最关键的治疗措施是______A.静脉滴注抗生素B.静脉滴注硝酸甘油C.口服美托洛尔D.心包穿刺E.静脉注射呋塞米答案：D[解答] 本题考查的是心包积液。

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心脏浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等。

心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。

4. 女，28岁。

婚后4年未孕。

月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。

查体：BP 120/80mmHg，BMI 26。

双乳有触发泌乳。

最可能的诊断是______A.垂体泌乳素瘤B.卵巢功能早衰C.希恩综合征D.腺垂体功能减退症E.多囊卵巢综合征答案：A[解答] 本题考查的是闭经。

患者出现触发泌乳，说明催乳素增多，即垂体有异常，因此考虑可能为垂体泌乳素瘤。

5. 男，70岁。

进行性排尿困难7年。

夜尿3～4次，尿流变细、费力。

经非那雄胺治疗症状改善不明显。

B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。

最大尿流率8ml/s。

心、肺、肝肾功能正常。

下一步首选的治疗方案是______A.耻骨上经膀胱前列腺切除术B.改用口服雌激素C.经尿道前列腺切除术D.加用α受体阻滞剂E.膀胱穿刺造瘘答案：C[解答] 本题考查的是良性前列腺增生。

因患者残尿量100ml为手术的适应证，所以采用经尿道前列腺切除术。

6. 男，43岁。

反复咳嗽。

咳脓痰10年，加重5天入院。

吸烟史15年，已戒10年。

查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。

可见杵状指。

胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。

该患者应首先考虑的诊断是______A.支气管结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张答案：E[解答] 本题考查的是支气管扩张。

患者反复咳嗽、咳痰，右下肺较多湿啰音及哮鸣音，可见杵状指，胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，提示支气管扩张。

7. 男，21岁。

发作性喘息4年，再发3天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次/分。

该患者最可能的诊断是______A.自发性气胸B.肺血栓栓塞C.急性左心衰竭D.慢性支气管炎急性发作E.支气管哮喘答案：E[解答] 本题考查的是哮喘。

支气管哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

8. 男，40岁。

发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。

发作时血压180/120mmHg，平素血压不高。

对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的______A.儿茶酚胺水平B.钾、钠水平C.蛋白水平D.钙、磷水平E.皮质醇水平答案：A[解答] 本题考查的是嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤持续性或间断性释放大量儿茶酚胺，其特征性表现是阵发性高血压，平时血压不高，发作时血压骤升，伴剧烈头痛、大汗、面色苍白、心动过速和恶心呕吐等。

9. 男，45岁。

畏寒、乏力、性欲减低1年。

2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。

多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。

查体：T 36Ⅱ，卧位BP 120/70mmHg，心率90次/分，坐位BP 100/60mmHg，心率110次/分。

皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。

实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血钠123mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压264mmol/L，尿渗透压354mmol/L。

该患者最可能的诊断是______A.原发性甲状腺功能减退症B.抗利尿激素分泌失调综合征C.腺垂体功能减退症D.体位性低血压E.原发性肾上腺皮质功能减退症答案：C[解答] 本题考查的是腺垂体功能减退症。

腺垂体功能减退是以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。

10. 男，47岁。

因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。

入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。

2天后患者逐渐感觉气短。

查体：T 38.3Ⅱ，R 31次/分，BP 110/75mmHg。

双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。

腹部压痛(+)。

经皮氧饱和度监测示SPO2由95%逐渐下降至88%。

该患者首先考虑的诊断是______A.医院获得性肺炎B.心力衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.阻塞性肺不张E.肺栓塞答案：C[解答] 本题考查的是急性呼吸窘迫综合征。

患者气短、呼吸频率加快、血氧饱和度降低，提示急性呼吸窘迫综合征。

11. 男，24岁。

手背部刀伤，创口出血不止。

现场急救处理最简便而有效的止血方法是______A.前臂止血带止血B.立即缝合创口C.腕部止血带止血D.上臂止血带止血E.局部加压包扎答案：E[解答] 本题考查的是局部加压包扎。

一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。

12. 男，47岁。

从3米高处坠落致左胸外伤8小时。

查体：T 36.5Ⅱ，P 95次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。