离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断肿瘤的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
腹水的诊断及鉴别诊断
★腹水的确定
正常腹腔内有少量液体，一般不超过 200ml，超过此量称为腹水。腹水超过 1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易 经B超检查才能发现。
★腹水的分类
1.漏出性腹水 2.渗出性腹水
（一）漏出液（transudate）
漏出液的发生机制有：
A. 毛细血管内静水压增大：
渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋 白比值≥ 0.5；
漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋 白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中 间型积液）。
（二）化学检查
4. 葡萄糖测定
漏出液：含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）
LD5H增高可疑为恶性肿瘤。
（二）化学检查
5.腺苷脱氢酶(adenosine deaminase, ADA) ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性>癌性> 非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其 胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗 结核治疗效观察指标。
（二）化学检查
6.癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA ）
（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
腹水的诊断步骤
腹水
抽取腹水化验检查
漏出液
渗出液
漏出性腹水 心、肝、肾脏器检查
明确病因诊断
未能明确诊断
血管造影检查 白蛋白检测 甲状腺功能检测（甲减？） 了解有无静脉阻塞 营养不良及粘液性水肿
渗出性腹水 脱落细胞
阳性 肿瘤性腹水
阴性 PH值、LDH、ADA 、CEA
结核
肿瘤
非结核，非肿瘤
恶性腹水
发生机制
(1)膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞,增加淋巴液流体静 压,使淋巴回流受阻,从而导致水和蛋白吸收减少,潴 留于腹腔;
(2)肿瘤侵袭腹膜和肠壁,使血管内皮细胞受损,增加 血管通透性,血液中大分子物质渗出;
pH<6.8。 pH降低还可见于类风湿病、结核、恶性
肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
（二）化学检查
2. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
3. 蛋白定量试验
(3)低蛋白血症的血浆胶体渗透压降低,可以加重腹 水产生,大量腹水引起循环血量减少,刺激肾素2血 管紧张素2醛固酮系统,导致水钠潴留。
肿瘤累及腹膜是恶性腹水最常见的原因。
原发性腹膜癌主要为间皮细胞瘤，临床上 少见;继发性腹膜恶性肿瘤则较常见，
女性以卵巢癌最多，男性以胃肠道癌最多， 其他如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫体癌及 乳腺癌也可引起。
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等

（二）渗出液（exudate）
渗出液常为炎性积液，产生的机制是由于 微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用， 使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高， 以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗 出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成积 液。
CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中
CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1时，应
高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清
CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
（三）显微镜检查
1. 细胞计数：
漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L
（三）显微镜检查
2. 细胞分类：
这些肿瘤占所有恶性腹水病例的80%以上。 前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤 引起的腹水亦有报道。
治疗
1、全身化疗，原发肿瘤的治疗 2、对症治疗（利尿，补蛋白，置管引流） 3、腹腔内化疗 4、免疫治疗 5、手术（腹腔静脉分流术）
化脓性细菌感染<1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
（二）化学检查
5.脂类测定
包括胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定。 1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。 2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆
固醇结晶，含量可高达26mmol/L。 3.积液胆固醇＞2.86mmol/L，则肿瘤的可
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
颜色 透明度 比重 凝固性
（一）一般检查
漏出液 淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液 黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（二）化学检查
1.酸碱度（pH)测定
漏出液pH>7.4。 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液
能性大。
（二）化学检查
4.乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)：
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良恶性积液。
浆膜腔积液中LDH>200U/L，积液LDH/血清 LDH比值>0.6可作为渗出液的指标。
化脓性积液LDH活性>癌性>结核性>正常。 LDH同功酶测定如 LDH3、LDH4、LDH5或仅