病例2 男，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊
M/16Y
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M/16Y
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临__床__和__影__像__特__征_________
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
病理分型
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间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
影像诊断思路
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影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
网线状 之 亚型
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大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
混合型网线（网结状影
（不同背景） 铺路石影 蜂窝状影）
细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质
间质性肺炎（UIP）
过敏性肺炎（CHP）
网格影 + 磨玻璃影
网格影 + 多囊状
肺炎型细支气管肺泡癌（BAC） 肺淋巴管肌瘤病（LAM）
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
肺泡蛋白沉积症 HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
肺炎性细支气管肺泡癌 HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
支气管镜透壁活检
病理：结节病
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。源自支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
肺淋巴管肌瘤病（LAM) HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
结节状影
分型和鉴别
多发结节 之 分型 —————————
大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象
大小分类
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≤3 mm：粟粒结节
≤5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中结节
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
病理：结核
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变 • 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
网线影 + 多发结节
网格影 + 结节 + GGO
肺结节病
肺癌性淋巴管炎
常见疾病 —————————
特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
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形态学类型（六种）
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
≤3 cm：大结节
结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
结节病
肺结核
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制