膝关节的解剖与手术入路
北京积水潭医院 创伤骨科 李莹
• 组成结构最多，人体最复杂的关节 • 临床症状最常见
先天及发育性畸形 外伤、运动损伤 不稳定、关节僵硬 退变性疾病 肿瘤
• 骨性结构
• 关节囊与韧带 • 肌肉 • 神经与血管 • 手术入路
股骨远端
• 股骨干：股骨角、粗线 • 股骨髁 • 内髁：形态、收肌结节、内上髁 • 外髁：形态、外上髁、腘肌腱沟
髌骨
• 形态 • 关节面：7部分、形状、软骨厚度6.5mm • 不同屈曲接触点不同 • 周围附着情况
胫骨近端
• 胫骨平台：后倾角
– 胫骨内髁：较大 – 胫骨外髁 – 胫骨髁间棘
• 胫骨结节 • 上胫腓关节（下胫腓联合）
– 关节面与腓骨交角25-75 °
– 交角大，腓骨粗壮
腓骨近端
• 上胫腓关节 – 关节面与腓骨交角25-75 °
外侧结构
三层 • 阔筋膜、髂胫束、二头肌腱 • 髌外侧支持带、髌股韧带 • 外侧关节囊：
– 浅层：LCL、fabellofibular lig （豆腓）
– 深层：腘腓韧带
• 后外侧复合体
半月板
• 内侧半月板 • 外侧半月板
交叉韧带
• 前交叉韧带 • 后交叉韧带
• 骨性结构 • 关节囊与韧带
• 肌肉
• 骨性结构 • 关节囊与韧带 • 肌肉
• 神经与血管
• 手术入路
股神经：腰丛 L2-4
– 运动：股四头肌、耻骨肌 – 感觉：股前面及内侧面、隐神经
闭孔神经：腰丛 L2-4
– 运动：内收肌群 – 感觉：大腿内上方、髋膝关节支
坐骨神经
骶丛 L4-S3，分胫神经与腓总神经
– 运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉 – 感觉：隐神经以外小腿、足部
• 比目鱼肌腓骨止点 切开
• 腘肌拉向内上方
注意：胫前动脉
后内侧入路
• 切口：膝后内侧“L” 形或直行
• 腓肠肌内侧头连同血 管神经拉向外
• 半膜肌拉向内 • 鹅足的剥离 • 胫骨平台后内侧显
露，可显露部分平台 后外侧
谢 谢！
• 关节囊 • 腘斜韧带：半膜肌腱
返折 • 腘腓韧带：起止，跨
过腘肌腱
内侧结构
三层 • 深筋膜：缝匠肌编入其
中，位于股薄肌、半腱 肌浅面
• MCL浅层：最重要， – 平行束：屈膝45-90°紧
– 斜束：作用较小
• MCL深层：关节囊层， 为次级稳定结构
内侧结构
鹅足 • 缝匠肌 • 股薄肌 • 半腱肌
• 股二头肌
– 长头 – 短头
• 半膜肌： • 半腱肌：
腘后部肌肉
• 腘肌 • 跖肌 • 腓肠肌内、外侧头 • 比目鱼肌
小腿肌肉
• 前群（自内向外）
– 胫前肌 – 拇长伸肌 – 趾长伸肌 – 第三腓骨肌
• 后群
– 浅组：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、跖肌 – 深组：趾长屈肌（内）、拇长屈肌（外） – 骨间膜后方：胫后肌
• 股动脉 • 腘动脉
– 胫前动脉 – 胫后动脉 – 腓动脉
• 骨性结构 • 关节囊与韧带 • 肌肉 • 神经与血管
• 手术入路
前方入路
• 皮肤血运
内侧多、血运差
• 股直肌腱、髌 骨、髌韧带内侧 切开，外翻髌骨
• 可行胫骨结节及 Gerdy’s结节截骨
内侧入路
• 髌内 3cm • 股内侧肌与缝匠肌间 • MCL前
外侧入路
• 切口经 Gerdy’s结节 可掀开
• 股外侧肌后，外侧肌间隔前 • 髂胫束与股二头肌间
后方入路
• 膝关节线 • 腓肠神经、小隐静脉指引 • 胫神经、腘动静脉向外牵开 • 腓肠肌内、外侧头可掀开 • 对后内及后外显露并不好
后外侧入路
• 切口：腓骨头内侧 下行
• 腓肠神经、腓总神 经
• 腓肠肌外侧头连同 血管神经拉向内
– 交角大，腓骨粗壮
• 腓骨头
- 外侧副韧带止点
• 腓骨颈
- 腓总神经、胫前动脉
• 骨性结构
• 关节囊与韧带
• 肌肉 • 神经与血管 • 手术入路
前方结构
伸膝装置
• 股四头肌及肌腱 • 髌腱：5cm • Q角（Quadriceps angle）
– 男 14° – 女 17 °
• 髌股韧带
后方结构
• 神经与血管 • 手术入路
股四头肌
• 起止：四部分 • 作用 • 神经支配 • 膝关节松解
– Thompson：延长 股四头肌腱
– Judet’s：松解股 直肌起点
收肌群
• 浅层：
– 股薄肌 – 耻骨肌、长收肌 – 短收肌
• 深层：大收肌
– 横行部 – 斜行部 – 垂直部：止于收肌结节
腘绳肌