感控知识 应知应会
南华大学附属第二医院
医院感染管理科
根据院感和传染病评审条款现场访谈要求整理汇总， 设置222个模拟问题和答案 ，20套复习题及答案。
你必须知道的感染控制知识（1）
医院感染管理组织体系
医院感染管理职责 • 医院感染管理小组 职责 • 监控医生职责 • 监控护士职责 • 医务人员的医院感 染管理职责
• 哪些情况属于医院感染？哪些情况不属于医院感 染？
2015/8/10
散 发 病 例 报 告 ~ 24h 内
你必须知道的感染控制知识（3）
——医院感染暴发 • 什么是医院感染暴发？ • 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上 同种同源感染病例的现象 • 什么是疑似医院感染暴发？ • 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以 上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现象
handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min
速干手消毒液 15 to 20秒
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注意事项
手无可见污物时用速干手消毒液 手上有可见的污垢、被血液或其它体液污 染以及上卫生间后应洗手 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的 效果 不能戴着手套使用速干手消毒液
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
– 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳 性
• CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
– 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药
• VRE：耐万古霉素肠球菌
– 判断标准：对万古霉素耐药
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卫生部重点监控的6种MDRO
• ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、产酸克雷伯菌等 – 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 • CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 • MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 – 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药
2015/8/10
院感、传染病应知应会科室考试成绩记录单 （院感科定期抽考）
2015/8/10
2015/8/10
你必须知道的感染控制知识（5）
消毒、隔离技术知识
2015/8/10
你必须知道的感染控制知识（5） ——《医疗机构消毒技术规范》
• 2012-04-05发布 • 2012-08-01实施 • 手册P241-P275
消毒、灭菌的基本原则
• 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁 ，再消毒或灭菌
– 科室应做好医疗废物的登记，科室与保洁人 员签字确认后方可收集。
你必须知道的感染控制知识（7）
——多重耐药菌管理制度
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临 床使用的三类或三类以上抗菌药物同 时呈现获得性耐药的细菌。
卫生部重点监控的6种MDRO
是针对医院所有患 者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括 手卫生，根据预期可能 的暴露选用手套、隔离 衣、口罩、护目镜或防 护面罩以及安全注射； 也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污 染的物品与医疗器械。
针刺伤紧急处理流程
（一挤二冲三消毒四报告）
• 一挤：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出 损伤处的血液 • 二冲: 用皂液和流动水进行冲洗 • 三消毒：用络合碘或酒精进行消毒 • 四报告：报告科主任/护士长----报告感染管 理科
2015/8/10
你必须知道的感染控制政策（3）
——传染病报告管理制度
《传染病防治法》 2004年8月28日颁布，2004年12月1日起施 行。 南华附二医院传染病疫情管理制度
医疗卫生机构对传染病应做到哪些方面? 早发现、早治疗、早隔离、早报告 切断传 播途径、防止扩散
2015/8/10
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甲类、乙类、丙类，共39种
无菌物品、消毒液存放有效期？
1、无菌物品存放的环境达到温度 低24℃，湿度 低 70％的条件时，使用纺织品材料包装的无菌物品 有效期宜为14d ；未达到环境标准时，有效期为 7d 。 2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1 个月 ； 3、使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌 物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装 的无菌物品，有效期宜为 6个月 。硬质容器包装 的无菌物品，有效期宜为 6个月 4、小包装消毒液如碘酒、碘伏、原装酒精等开启后 ，有效期为7天
பைடு நூலகம்
医务人员知晓获取医院感染信息的 渠道与形式
• • • • 1、院、科两级医院感染管理知识培训， 2、医院及院感科发布的院感制度与指南等、 3、院感专职人员的现场检查与指导等， 4、另外还选派重点科室医务人员参加专业年会学 习。 • 院感信息：医院办公网（OA系统）发布的信息 、蓝蜻蜓、创业工作站信息窗发布的院感信息、 微信平台“感控圈”，医院感染管理通讯等、院 感专职人员的现场或电话反馈。
你必须知道的感染控制知识（6）
——医疗废物管理制度 定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关 活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危 害性的废物。 分类： • 感染性废物 • 损伤性废物 • 病理性废物 • 药物性废物 • 化学性废物
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医疗废物处理
• 传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层 医疗废物袋。 • 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废 物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集 处理。
• 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获 得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时 不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后 引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病 的病人 • 对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的 感染为医院感染 • 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期
发现MDRO
我院监控的MDRO
•MRSA耐甲氧西林金葡菌 •CRAB耐碳青霉烯不动杆菌 •CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 •CRPA 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 •VRE 耐万古霉素肠球菌
近半年前5位医院感染病 原微生物名称及耐药率， 知晓率100%（医生）。
我院全5位耐药菌（挂上OA网） 1、大肠埃希 2、铜绿假单胞菌 3、肺炎克雷伯 4、金黄色葡菌5、鲍曼不动杆菌
最常用的消毒的范围你知道吗？
1、肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性 穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位 为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次， 消毒皮肤面积应≥5cm×5cm. 2、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入 式血管通路的消毒范围直径应＞15cm 3、手术区的消毒范围为手术野及其外扩展≥15cm部 位由内向外擦拭。
• WS/T 311-2009 ，2009-04-01 发布，2009-12-01 实施
• 降低30%的医院感染
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手卫生的5个时刻？
握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压
口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管 准备无菌器械
握手后 帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测 脉搏、血压、听诊 后 理疗后
甲类（2种）：鼠疫、霍乱 乙类（25种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流 感、炭疽（肺炭疽）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布 鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病 丙类（12种）：流行性感冒、甲型H1N1流感、流行性腮 腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方 性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性 和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手 足口病
• 受患者血液、体液污染时，先去污染消毒，再清洁与 消毒 • 所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和 物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和 供应
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物品分类及消毒、灭菌选择原则
高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破 损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理(首选压力灭菌) 中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血 流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上 效果的消毒方法 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水 平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微 生物的种类选择有效的消毒方法
• 盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用扎口绳 有效封口，并贴医疗废物标签，标签项目填写齐全。
医疗废物处理
– 科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止 盛装其它物品。
– – 医疗废物暂时储存的时间？不得超过2天 盛装医疗废物达到包装包装物或者容器的3/4时，应当使用有 效的封口方式，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层 包装。
更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后
接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后
内
外
夹
• • • • • •
弓
大
立
腕
掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓
最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒
2015/8/10
发生医院感染暴发或者疑似应该怎么办?
• 科室发现暴发时立即报告科主任、医务部、 院感科（暴发第一责任人是科主任） • 1）隔离病人（控制感染源，切断传播途 径），积极实施医疗救治，加强消毒。 • 2）采集标本病原学检查，环境卫生学检测， 现场流行病学调查等工作。 • 3)自我防护