心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二2020年6月心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二第1 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。
既往有心脏病史。
PR：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。
如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些支持心源性哮喘A.哮鸣音B.高血压C.肺动脉瓣第二音亢进D.两下肺湿性啰音E.抬举性心尖搏动F.奇脉G.交替脉H.毛细血管搏动征【正确答案】：DEG第2 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。
因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。
查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。
心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。
考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿A.血容量不足B.主动脉夹层影响至肾动脉C.低血压D.肾小球肾炎E.药物中毒F.急性尿路梗阻G.肾小管坏死H.肾盂肾炎【正确答案】：ABC第3 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。
体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
有关扩张型心肌病，下列哪些是不符合的A.S 增强B.舒张期奔马律C.开瓣音D.收缩期杂音E.主动脉瓣区舒张期杂音F.心脏增大G.可有心动过速、心动过缓H.心房增大【正确答案】：AC第4 题：案例分析题(本题1分)第4 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。
PE：心率110次/分，心音强弱不一，心律快慢不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及隆隆样杂音。
心房颤动最常发生于A.冠心病B.高血压心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.老年E.缩窄性心包炎F.甲亢性心脏病G.肺源性心脏病H.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄【正确答案】：C第5 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
血压180/110mmHg。
患者下一步的检查是A.心脏彩超B.心肌核素C.冠脉造影D.运动平板E.动态心电图F.肾动脉造影G.右心导管H.左室造影【正确答案】：ABCFH第6 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。
既往有心脏病史。
体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
应进一步做哪些检查A.超声心动图B.心导管检查C.核素心肌扫描D.血电解质测定E.运动平板F.心音图G.冠脉造影H.心内电生理检查【正确答案】：ADH第7 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。
体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
患者应采取哪些治疗措施患者应采取哪些治疗措施A.洋地黄B.β阻滞剂C.ACEID.ARBE.利尿剂F.胺碘酮G.1，6二磷酸果糖H.三腔起搏器【正确答案】：ABCDEH第8 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。
身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。
总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。
心电图示：左室肥厚并劳损在高血压的并发症中，首先出现的是A.心律失常B.心绞痛C.左心室肥厚D.室间隔肥厚E.左心房扩大F.心力衰竭G.右心室肥厚H.肺动脉高压【正确答案】：CDE第9 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。
因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。
查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。
心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。
此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。
心电图正常，心脏彩超检查：LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。
CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。
A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性胃炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.主动脉夹层G.急性肺栓塞H.急性心包炎【正确答案】：ABCDEGH第10 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
血压180/110mmHg。
患者的诊断是提示：患者心电图结果示：STV3～6压低0.3mm，T波倒置，R-R不等，P波消失。
肌钙蛋白阴性，心肌酶学检查正常。
A.急性心肌梗死急性冠脉综合征B.急性冠脉综合征C.不稳定型心绞痛D.左心功能不全E.非ST段抬高心肌梗死F.高血压病G.高血压心脏病H.心房颤动【正确答案】：BCDFH第11 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。
体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。
双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物A.安体舒通B.氨氯地平C.替米沙坦D.洛丁新E.蒙诺F.速尿G.维拉帕米H.哌唑嗪【正确答案】：CDE第12 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。
身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。
总胆固醇6.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。
心电图示：左室肥厚并劳损此患者应定义为高血压的哪一项A.高血压Ⅰ级B.高血压Ⅱ级C.高血压Ⅲ级D.高血压Ⅳ级E.临界性高血压F.单纯收缩期高血压G.单纯舒张期高血压H.原发性高血压病【正确答案】：B第13 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。
PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
关于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是错误的A.超声心动图见SAM征B.常可发生猝死C.β阻滞剂为首选药D.左室常明显增大E.常有二尖瓣关闭不全F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音G.可见ASH征H.洋地黄可使杂音减弱【正确答案】：DFH第14 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。
双下肢无浮肿。
此时应诊断为提示：心电图检查示：V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.2mV；超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。
肌钙蛋白阴性。
A.冠心病B.陈旧性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.扩张型心肌病E.充血性心力衰竭F.变异型心绞痛G.肺炎H.缺血型心肌病【正确答案】：ABCEH第15 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。
查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。
心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。
患者拟打算电复律治疗，下列哪些是正确的提示：患者经过治疗后病情稳定，心电图仍示心房颤动A.电复律前抗凝3周B.电击前无需停用地高辛C.电击前停用地高辛一天D.电复律后抗凝4周E.用非同步电复律F.电击能量用300～400焦耳G.用同步电复律H.电击能量用50～100焦耳I.病人在清醒状态下电复律J.用安定静脉注射，病人镇静后电复律【正确答案】：ACDGHJ第16 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。
体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。
直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是A.硝普纳B.多巴胺C.哌唑嗪D.巯甲丙脯氨酸E.硝苯地平F.安体舒通安体舒通G.酚妥拉明H.氯沙坦【正确答案】：A第17 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。
既往有心脏病史。
体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
患者应考虑什么诊断A.先天性心脏病，室间隔缺损B.风湿性心脏病C.肥厚型心肌病D.冠心病E.心房颤动F.心室颤动G.预激综合征H.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄【正确答案】：ACEG第18 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，55岁。
胸痛3小时，伴出冷汗入院。
既往有高血压病史，吸烟史。
体检：BP150/70mmHg，心率80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。
心电图显示如图1：室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上常难以区别，如发现以下哪些项目，则可确定为室性心动过速A.心室率180次/分B.V1呈rsRC.QRS宽大畸形，时限>120msD.房室分离E.室性融合波F.心室率绝对不规则G.心室率绝对规则H.心室夺获I.胸导联QRS波呈同向性【正确答案】：DEHI第19 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。
查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮鸣音，心率快，听不清有无杂音。
患者应进一步进行哪些检查以明确病因A.心脏彩超B.心电图C.胸片D.心脏CT检查E.运动平板F.心肌核素G.冠脉造影H.肾动脉造影【正确答案】：ACF第20 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。
查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮鸣音，心率快，听不清有无杂音。
患者应考虑诊断什么疾病提示：心脏彩超示：LV50mm，LA32mm，RV20mm，RA40×35mm，室壁无增厚，各瓣膜未见异常血流束。
BNP测定值，明显高于正常。