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肝胆 外科杂志 ２ １ ８月第 ｌ ０ １年 ９卷第 ４期
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肝硬化伴 门静脉血栓患者行肝移植术的处理
沈丛 欢 ， 夏 强， 徐 宁， 罗 毅 ， 天宇 ， 邢 韩龙 志 ， 王 鑫， 李齐根 ， 张 明， 陈小松 ， 建军 张
２ ０ ２ ０ １７
２０ ０５年 １ ０月至 ２０ ０７年 ３月 间共有 １ １ 良性 ６例 终 末期 肝病 患者 在 我 院行 肝 移 植 手 术 治疗 ， 中合 其
【 通讯作者 】 夏强。
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． Ａ ｇ２ １ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ ＇ｌ１ ， ｏ４，ｕ ．０ １ ｂｉ ｙＣ
【 要】 目的 摘
率 。结果
分析合并门静脉血栓的肝硬化患者肝移植术 中及 术后 的处 理方法和疗效 。方法 回顾分 析 ２０ 年 １ ０５ ０
月至 ２ ０ ０ ７年 ３月我院完成的 １ １ 良性终末期 肝病 患者的 临床 资料 ， ６例 比较 门静 脉血栓 发生率 ， 同级血栓手 术情况 和生存 不
至 ２０ 年 ３ ０７ 月间的相关临床资料 ， 并通过对术后出
院病人 的 随访 进 一 步评 价 术 中血 栓 处 理 及 术 后 情 况， 现报 告 如下 。
１ 资 料和 方法 １ １ 一般 资料 ．
病例逐渐增多。到了近几年 ， 随着外科手术技术 的
【 作者单位 】 上海 交 通 大学 医 学 院附 属仁 济 医 院移 植 科 ， 海 上
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不 断提 高 ， 合并 Ｐ Ｔ的终末 期肝 病 患 者行 肝 移 植 的 Ｖ 疗 效也 明显 改善 。本研 究 回顾总结 了 ２ ０ ０ ５年 １ ０月
于终末 期肝 病患者 ， 往 常 常是 肝 移 植 手术 的禁 忌 以 症， 但是 ， 自从 １８ ９ ５年 Ｓａ 等 … 首 次 报 道 了 合 并 ｈｗ Ｐ Ｔ的患者行 肝 移植 手 术 后 ， 类 患 者行 肝 移 植 的 Ｖ 此
【 ｅ ｏｄ】 ｌｅ ｔｎ ｌ ｔｉ （Ｔ ； ｏ ａｖｉ；ｈ ｍ ｏｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｒｒ ｓ ａ ａｏ Ｌ ） ｐｒｌ ｅ ｔ ｏ ｂｓ ｖ ａ ｐ ｎ ｔｎ ｔ ｎ ｒ ｓ
门静 脉 血 栓 （ ｏｔ ｅｎｔｒｍ ｏｉ，Ｖ 多 见 Ｐ ｒ ｌ ｉ ｈｏ ｂ ｓ Ｐ Ｔ） ａｖ ｓ
１１ ６ 例患者之 中共有 １ ５例患者合并有 门静脉血栓 ， 中 １ ８例 ， 其 级 ２级 ４例 ， ３级 ３ 。脾 切除史 中发生 Ｐ Ｔ的患 例 Ｖ
者有 ５例 ， ４ ． ％ （／ １ ， 脾切 除史者 发生 Ｐ Ｔ的患 者有 １ ， ６７ （ ０ １０ ， 占 ５５ ５１）无 Ｖ ０例 占 ．％ １／ ５ ） 两组 问差异 存在 统计学 意义 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。２例 １ 级血栓患者将机化 的血栓作为 门静脉 内膜直接行端端吻合。６例 １ 级和 ４例 ２级血栓患者术中行取栓。３例 ３ 级血栓患者 中 １例行取栓 ， ２例行静脉架桥术。１２ ３级血栓的手术时间分别为 ７ ５± ． ，． ，， ． ０ ７ｈ ８７±１７ｈ １ ． ２ ３ｈ 术 中输 ． ，１８± ． ； 血分别为 ５４±２ ３Ｕ，． ４ ． １． ． ． ７ ８－１３Ｕ，３７±１５Ｕ。３级血栓 分别 和 １ ２级 血栓在 手术 时间 ， 中输 血上 有统 计学 差异 （ － ． ， 术 Ｐ＜ ０ ０ ） １级和 ２级 血栓 在手术 时间 ， 中输血上无统计学差异 （ ０ ０ ） ５例门静脉血栓 患者 的围手术 期存活率 为 ８． ％ ．５ ， 术 Ｐ＞ ．５ 。１ ６６ （３ １ ） 一年存活率 为 ８ ％ （２ １ ） ４ １／ ５ ， ０ １／ ５ 。１６例无 血栓 患 者 的 围手术 期 存活 率 为 ９ ． ％ （ ３／ ４ ， ０４ １２ １６） 一年 存 活率 为 ８ ． ％ ２２ （２ ／ ４ ） １０ １６ 。两组之 间无统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。结论
ｔ ｅｙ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ＶＴ．ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｌ ｔ Ｖ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｆ ６ ａ ｉ ｌ ．Ｔ ｏ ａ ｅ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｖ Ｐ ｈ ｔ ｏ ｏ ｄ ａ ｈ Ｐ Ｔ ａ ｄ ｔ ｕｃ ｍｅ ｏ ａｉ ｔ． ｓ ｌ ｗｉ ｈ ｈ ｅ ｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ １ ｐ ・ １ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ＶＴ，ｉ ｃｕ ｉｇ ８ ｏ ｒ ｄ ，４ ｏ ｒ ｄ ｉ ｔ ｅｅｄａ ｎ ｓｄ Ｐ ｅ ｎ ｌｄ ｎ ｆｇ ａ ｅ １ ｆ ｇ ａ ｅ ２，３ ｏ ａ ｅ ３ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ Ｖ ｉ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｗ ｓ ｈ ｇ ｅ ｆｇ ｄ ． ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆＰ Ｔ ｗ ｔ ｓ ｌｎ ｃｏ ａ ｉｈ ｒ ｒ ｈ
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并有 Ｐ Ｔ的患者共有 １ Ｖ ５例。男性 １ ， ０例 女性 ５例， 年龄 ２ ６ ８— ２岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。原 发 病 均 为 乙 肝 后 肝 硬化 ， 其中 ５ 例患者术前 曾行脾切 除术 ， ３ ． ％。 占 ３３ 所有 １ 例患者均通过术前多普勒彩超和 （ ） ５ 或 计算 机断层扫描血管造影及术 中探查 明确诊断为 Ｐ Ｔ Ｖ。 表１ １ 为 ５例合并有 Ｐ Ｔ患者的各项临床资料。 ｖ
＞０ ０ ） ． ５ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｆ ｒ ｇ ｆ ｍ ｅ ｄ ｓａ ｅｌ ｅ ｉｅ ｓ ｉ ＶＴ ｃ ｎ ｏ ｔｉ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ｙ ａ ｐｙ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｍｅｈ ｎ ｌｓ ｏ ｓ ａ ｉ ｔ ｕｆ ｉ ｒ ｎ ｔ ｇ ｉ ｒｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｔ Ｐ ａ ｂ ａ ｎ ｇ ｏ ｅ ｕｔ ｂ ｐ ｌｉ ｇ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｔ ・ ｅ ｅｎ ｏ ｖ ｈ ｓ