肝肾阴虚心肾不交治疗案例
篇一：中诊案例
1.韩某，男，56岁。

腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。

请作出辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：阴水—脾肾阳虚，水湿不化。

分析：脾之运化需靠肾阳的推动。

肾阳不足，命火衰微，则如釜底无薪，脾运失健。

少气懒言，食少腹胀，大便溏烂为脾运失运化之象，腰膝酸软，畏寒肢冷为肾失温煦之征。

水为阴邪，其本在肾，水唯畏土，春制在脾，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤，故为尿少水肿，肾阳不振，胃关不固，故为五更泄泻。

脉沉细无力为虚寒之象，苔黑为寒极似水，而舌淡苔滑腻，可判为寒湿而非实热。

2.仇某，女，34岁。

患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。

诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，咳时加剧，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。

请作出辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：饮证（外感风邪，饮停胸胁）
分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。

五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。

肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。

邪犯脾胃，故纳谷不馨。

舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象。

3.
张某，男，19岁，学生。

前几天因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗，身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加剧。

就诊时见高热，咳喘胸闷，气粗，痰多色淡黄而黏，不易咯出，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。

写出证名，证侯分析。

辨证：痰热蕴肺证
分析：因外感风寒，肺卫失宣而出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等风寒犯肺证的表现。

现寒从热化，邪热炽盛，故见高热；热邪迫肺，炼津为痰，肺失宣降，则咳喘胸闷，气粗，痰多色淡黄而黏，不易咯出；热扰心神，则烦躁不安；热盛伤津，则口渴思饮，小便短黄，大便干结。

舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅肺之征。

4.
王某，男，32岁，农民。

2年前因受寒，出现咽喉疼痛而突然眼睑浮肿，继则全身皆肿，曾住院两次，水肿仍反复发作。

近半月来腰以下肿明显，按之凹陷，面色淡白，四肢不温，畏寒，神疲，腰膝酸冷，久不欲食，食后腹胀，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弱。

写出证名，证侯分析。

辨证：脾肾阳虚证
分析：患者2年前因风寒犯肺，风水相搏，从头面开始引起全身性水肿，病情迁延，伤及脾肾。

脾肾阳虚气化不行，水湿泛滥，则腰以下肿明显，按之凹陷，小便不利，阳虚失于温煦，则面色淡白，四肢不温，畏寒，神疲；腰为肾之府，肾阳虚失于温养，则腰膝酸冷；脾阳虚，失于运化，则久不欲食，食后腹胀；舌淡胖，苔白滑，脉弱，为脾肾阳虚之征。

5.
林某，男，42岁遗精三年余，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

此为何证？并作简要病机分析。

辨证：心肾不交证
分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。

6.
朱某，男，36岁，公务员。

右胁下疼痛反复发作4年，前晚与朋友聚会，饮酒过多，右胁下疼痛反复再度发作，剧痛难忍，前来门诊。

现见右胁下灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛恶欲呕，便溏不爽，日行2-3次，寒热往来，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

要求：写出证名，证侯分析。

7.
王，男， 40 岁．该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服“藿香正气水”未效．来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行 2 ～ 3 次，寒热往来，小便短赤．舌红苔黄腻，脉滑数．
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辩证分析．
主诉: 胁痛反复发作三年,加重一天
八纲结论；里证热，实，阳，
证名诊断：肝胆湿热
辩证分析：肋胁乃肝胆所居，因肝胆失泄失常，气机不利故胁痛反复发作，又因饮酒伤肝，湿热内生，湿热蕴阻肝胆，疏泄失职，气机不畅，故胁肋灼痛不解，湿热郁阻脾胃升降，纳运功能失司，故厌食腹胀，湿热循经下注，则小便短黄。

舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。

8.
高，女， 50 岁．咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱．
要求写出：
①证名诊断；
②辨证分析．
证名：肺气虚证
辩证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。

肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息，动则耗气，故动则益甚，肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀，气虚卫外不固则自汗，脏腑机能衰退，则神疲乏力，舌淡苔白，脉弱均为气虚之证。

9.
沈，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。

症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④ 辨证分析
主诉：反复下肢水肿3年，伴心悸2个月。

辨证：肾虚水泛证。

辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。

腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷;阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神委靡;肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢水肿;水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满;水气凌心，抑遏心阳，则心悸;膀(。