椎弓根钉棒内固定术
一．适应症
1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。

2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。

3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。

二．麻醉方式
全身麻醉。

三．手术体位
俯卧位。

两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。

静脉通路建立在上肢。

保护头面部，避免眼部受压。

四．手术切口
以病变脊椎为中心做背侧正中切口。

五．手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒、铺单。

递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。

递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。

2.显露椎板、横突及上下关节突。

①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。

置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。

②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。

递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。

③显露两侧横突及上、下关节突。

递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。

3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。

递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透
视确认。

4.置入椎弓根螺钉。

递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。

5.安放内固定装置，并复位固定。

递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。

递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。

6.植骨，融合（必要时）。

按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。

7.缝合伤口。

①冲洗、检查伤口。

递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。

递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。

③缝合腰背筋膜。

递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。

④缝合皮下组织。

递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。

⑤缝合皮肤，覆盖切口。

递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。