腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合
胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。

然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。

由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。

我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。

现将手术配合及护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。

病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。

手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。

1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。

气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。

在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。

插入相应器械。

先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。

如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。

上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。

冲洗腹腔、
盆腔。

于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。

放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。

2 术前准备
2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。

遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。

如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。

清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。

2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。

腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。

2.3 环境准备手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。

3 手术配合
3.1 巡回护士配合患者呈仰卧位，左上肢输液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展，床尾上床档，避免患者皮肤与金属接触，以免术中使用电灼装置时造成意外。

除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能,确保完好。

连接好CO2气体钢瓶(仔细核对)，以免与手术室内常用气体混淆。

②备好电刀、吸引器，连接好各种导线。

③摆好并固定患者体位，注意保暖，防止患者躁动引起污染。

④根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。

⑤备好冲洗温盐水。

手术操作完毕，巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点，关闭电源，关闭CO2钢瓶。

仔细卸下所有导线，协助器械护士擦净血迹，妥善放好，防止折断。

严密观察，备好中转开腹器械。

3.2 器械护士配合①严格无菌操作：提前15～20 min洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士清点物品，将各种导线递给巡回护士与仪器连接，并妥善固定，注意无菌操作。

穿孔部位缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。

②特殊环节配合：将镜头用备好的络合碘纱块涂擦，防止镜头模糊;将电凝钩用头皮针套上，只露尖部，防止周围结肠热损伤;向穿孔缝合处喷生物胶时，可用8号脑室引流管接在喷头处，直达患处，防止生物胶对腔镜器械的损坏。

术中器械护士通过显示系统了解手术的进展，及时提供所需物品，对术中用物做到心中有数，防止止血纱条等物品遗留于体腔内。

12例患者均顺利完成手术，术中未发生意外和差错，术后患者恢复良好。

与普通胃穿孔修补术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术在器械护士、巡回护士配合方面均有其不同特点，需要手术室护士术前充分准备，熟悉手术步骤，在器械物品的准备方面考虑周全，术中注意密切观察生命体征变化，熟练配合，严格遵守无菌操作原则，避免感染并发症的发生。

我们体会到，认真做好腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合，是保证手术顺利实施的关键。

上海市崇明区2020届高三
一模数学试卷
2019.12 一. 填空题（本大题共12题，1-6每题4分，7-12每题5分，共54分）
1. 已知集合{0,1,2,3}A =，{|02}B x x =<≤，则A
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5. 函数()f x =的反函数是
6. 计算：11
32lim 32n n
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+的展开式中常数项的值等于 8. 若双曲线的一个顶点坐标为(3,0)，焦距为10，则它的标准方程是
9. 已知a 、b +∈R ，若直线230x y ++=与直线(1)2a x by -+=互相垂直，则ab 的最大 值等于
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12. 正方形ABCD 的边长为4，O 是正方形ABCD 的中心，过中心O 的直线l 与边AB 交于点M ，与边CD 交于点N ，P 为平面上一点，满足2(1)OP OB OC λλ=+-，则PM PN ⋅ 的最小值为
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13. 若0a b <<，则下列不等式恒成立的是（ ） A. 11a b
> B. a b -> C. 33a b < D. 22a b > 14. 已知z ∈C ，“0z z +=”是“z 为纯虚数”的（ ）
A. 充分非必要条件
B. 必要非充分条件
C. 充要条件
D. 既非充分又非必要条件。