院前急救的护理探讨
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0258－01
【摘要】：院前急救是急诊医疗体系的重要一环。

各种危重急症，意外伤害事故以及突发的灾难，均需要在现场进行紧急的初步急救，力争维持伤病员生命体征的稳定，而后快速转送附近合适医院急诊科进一步诊治。

院前急救中的护理配合是院前急救工作中不可或缺的一部分，对于提高院前抢救成功率起着至关重要的作用。

本文探讨了院前抢救的内容及特点，最后重点阐述了院前抢救的风险。

【关键字】：院前急救；护理；风险
1 引言
急救医学是急诊医学的一个重要组成部分,是一门跨专业的独
立学科,是指对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的救命、救急医疗科学。

目前,全国各大、中城市都建立了急救中心,小城市和县、镇也基本建立了急救医疗站,并开通了“120”急救呼救电话专线,急救医疗的社会化、专业化的格局已经初步形成。

经过50多年的发展,我国的急救医学从组织机构、设施建设、队伍建设、设备装置以及业务学术等方面都得到了很大的发展。

急救医疗体系建设所广泛采用的依托模式,是促进急救医学事业迅速发展的重要基础。

在运作过程中,依托模式具有其独特的特点:院前急救与院内医疗一体化为急救科研的顺利开展提供了必备的条件,
有利于急救系列医教研的平衡发展。

现代社会的节奏越来越快，科技也越来越发达，人们的饮食习惯及生活方式的改变，也引起了越来越多的疾病（如脑血管意外）和事故（如车祸及施工事故等）的发生，院前急救在当前的急诊体系中的地位也越来越重要了。

而院前急救护理是急救的前沿阵地，由于它本身工作的特殊性，例如急救环境差、急救条件不够、病种复杂、随机性强，情况均为较紧急及危重，稍有不慎，则容易发生意外和事故，从而影响到医护人员的人身安全和患者的生存及预后等情况。

院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此只有及时采取紧急而准确的急救措施和护理，赢得宝贵时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。

也为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。

因此在院外现场急救过程中，医护人员的密切配合对于提高院前抢救成功率起着至关重要的作用。

2 院前急救的内容及特点
2.1 院前急救的内容
院前急救就是由从事急救的专业人员，为呼救的急、危、重病人提供快速、正确、有效的医疗急救服务。

另外院前急救也是社会应急、防御天灾人祸功能的重要组成部分。

一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。

因此，院前急救是急症医疗服务体系的最前沿阵地。

在时间观念上必须确立分秒必争的意识。

院前急救与院内抢救的不同主要表现以下几个方面：第一、到达现场的医疗急救资源有限；第二、现场或途中的急救医疗环境差；
第三、诊断抢救的时间有限；第四、病情危重，且难以分检。

这就要求从事院前急救人员具有特殊的工作技能和方式。

院前急救包括六个阶段：一、现场急救和呼救阶段；二、呼救信息的接受传递阶段；三、急救单元出发阶段；四、抵达现场阶段；五、接近病人阶段；六、现场抢救阶段；七、搬运阶段；八、转送阶段；九、抵达医院阶段；十、修整阶段。

其中现场抢救阶段主要有三个内容：一是病情的评估；二是实施抢救；三是稳定病情。

三个内容相互联系，同时进行。

2.2 院前急救的特点
由于院前急救的任务对所抢救的对象，环境、条件与医院急症科的情况大不相同，于是形成了院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、多样性等特点。

（一）突发性
院前急救的对象往往是人们预料之外或始料不及的突发性危及生命的急症创伤、中毒、灾难事故中出现的伤员或病人，有时是少数的、有时是成批的，有时是分散的、有时是集中的。

病人何时呼救、重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。

（二）时间紧迫性
紧迫性表现在抢救时间上，急救机构接到呼救时，必须车与人立即出发，一到现场必须立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。

这是院前急救的应急反应。

因为“时间就是生命”，不容迟缓。

另外，紧迫性还表现在伤病者及其亲属心理上的焦虑和
恐惧，要求迅速得到救护。

（三）艰难性
院前急救的艰难性主要是指急救的环境无定性，条件差。

无论刮风下雨、严寒、酷暑都必须随叫随到。

赶赴现场要随身携带急救箱。

抢救后又要帮助搬运伤病员。

有时病人所处的地方狭窄、拥挤、光线暗淡、不便操作、现场及运输途中震动和噪声不易听诊分辨。

有时事故现场险情未排除还可能造成人员再受伤等。

（四）多样性
呼救的病人疾病种类多样，涉及各科，而且是未经各科筛选的急症和危重症。

病人可能有明确诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不详的急症病人。

特别是对病史不详，缺乏客观资料的病人，要求救护人员在短时间内作出初步诊断及紧急处理，尤其是对症治疗。

3 院前急救的风险
（一）急救现场环境因素的风险
急救现场是院前急救的最前沿，它的随机性和危险性是无法预料的。

例如火灾和房屋倒塌等事故的现场急救环境均为极度的恶劣，医护人员所要进行的急救时间往往也非常急迫，一方面要应付好现场的突发危险因素，如房子第二次倒塌的可能及火场火势继续蔓延和被浓烟呛着的可能，另一方面又要妥善和合理的处理好患者的伤情和病情。

如车祸现场的抢救，有可能出现医护人员被过往的车辆误伤及车祸车辆发生漏油爆炸而炸伤的危险。

还有抢救触电患
者的时候，也有可能被电伤的危险。

（二）职业暴露的风险
因为院前急救的病种的不确定性，很多治疗和护理的操作（例如静脉输液及穿刺等）是有可能直接接触到传染病的病源的，如患者的体液或血液等，因急救的急迫性使得医护人员在院前急救护理工作中的职业暴露风险大大的升高了。

又例如遭遇到狂犬病的病患，其病人是无法控制自己的，医护人员要注意避免被其咬伤。

又例如肺结核咯血的病患，在咳嗽时的飞沫是含有大量的结核杆菌的，传染性极强，容易经过呼吸道传播，院前急救条件有限，稍有不慎，就很容易被传染。

（三）医疗纠纷的风险
院前急救的护理工作中，因为急救的对象和病种的不确定性，急救现场的环境恶劣，急救的设备和药物有限等等，使得发生医疗纠纷的风险大大的增加。

如平时在住院患者的静脉输液中，输液针头的穿刺部位发生肿胀的可能性较小，但在院前急救的护理工作中则因为急救环境所限常有出现，送往医院的车载过程中，因为路途颠簸等原因均可引发该情况，而大多数患者的家属此时因患者病重而无法理解出现该种情况的客观因素，从而大大的增高了医疗纠纷的风险。

（四）心理压力过大的风险
院前急救是第一抢救的现场，很多的现场画面都是不忍目睹的，例如车祸现场或高层堕落的现场，常常是血肉淋漓的场面，而且急
救的任务繁重，时间急迫，使得现场的医护人员心理压力大大的增加，如处理不当，很容易就出现心理阴影，甚至会有暴虐及自杀等倾向的潜在可能。

4 总结
院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。

院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。

通过以上病例分析，可见院前医护配合能使致命性危险降到最低,为院内救护创造有利条件，也为抢救病人的生命争取了宝贵的时间，同时也提高了抢救成功率,减少并发症的发病率，提高了病人的生命质量。

由于院前急救患者病情的复杂性和伤情的不确定性，以及必须立即投入急救的时间紧迫性，就要求施救的医护人员必须熟悉创伤患者病情变化的特点，熟悉各急救器材的使用及操作方法必须判断准确、反应敏捷、施救措施得当、有效。

因此熟练地掌握现场急救技术，是密切配合医生对病人实施抢救的关键。

正确院前医护配合救护实践对有效挽救病人生命具有重要意义。

因此，在院前急救中医护工作密不可分，虽然医师在病情判断、急救医嘱中占主导地位，但是护士熟练的技术操作，认真执行医嘱，应急能力强、敏锐的观察力，要忙而不乱、急而有序的态度，熟练精湛的技术，才能更好的配合治疗与抢救。

所以，现在只有扎实工作、积累经验、丰富知识面，才能适应不断发展的急救护理事业，更多地挽回患者的生命。

参考文献
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