XXX公安局
行政拘留家属通知书
X公（X）行拘字（X）第x1号
根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十三条之规定，于年月日被决定行政拘留日（自年月日至年月日止）。

执行场所：XX县行政拘留所
XX县公安局
X年X月x日
1、本通知书已收到
被行政拘留人家属年月日
2、已于年月日时通过电话将本通知书的内容通知的家属，被通知家属的电话号码时。

办案民警：被行政拘留人
3、已于年月日将《行政拘留家属通知书》邮寄给其家属地址：。

办案民警：年月日
4、由于被行政拘留人无家属|不提供其家属的具体联系方式，故暂无法通知家属被行政拘留人
办案民警：年月日
5、采取其他方式通知或有其他特殊情况的，请注明：
被行政拘留人
办案民警：年月日。